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1、糖尿病病人的自我管理,Managementfordiabetesmellituspatients,1,案例：,男性，53歲。多尿，口渴、多飲已半年，現(xiàn)每日飲水量達3000ml，食量明顯增加，米飯每餐300g，仍有饑餓感。體檢：38，血壓160/96mmhg，下肢水腫，左腳趾皮膚破潰，血糖10.0mmol/L，尿檢蛋白+，心電圖提示“心肌缺血”。身高172cm，體重85kg。喜愛油膩甜食，吸煙30年，常飲酒，每次飲酒量500g左右。從事辦公室職員。Q:臨床診斷是什么？Q:如何進行健康教育（即自我管理）？,2,糖尿病,3,DM:,糖尿病：是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征

2、的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪、水、和電解質等代謝紊亂。,4,為何要進行糖尿病病人自我管理,糖尿病病人如何進行自我管理(方法及其內容),糖尿病病人的自我管理的評價方法,目錄：,5,糖尿病自我管理的重要性,糖尿病醫(yī)院的專家說：掌握病情走向的“司機”是患者自身，醫(yī)生、護士只是傳授技能的“教練”。所以控制糖尿病還要靠患者本人。糖尿病患者學會自我管理糖尿病，可每年減少1-2次檢查，延緩了并發(fā)癥，控制住血糖。因此在糖尿病的治療中，自我管理占了相當重要的位置。,6,自我管理的,飲食管理,用藥管理,自我監(jiān)測,教育,運動管理,合理的掌握五個小球。輕

3、松控制DM,7,科學的管理糖尿病,針對患者自我管理的教育，我想我們應該明確自我管理的目標，再根據患者的具體情況制定相應的教育計劃。例如：我們給患者一個卡片，這個卡片上有理想的應該達到什么水平（飲食，運動，藥物，監(jiān)測，教育），需要達到什么水平，患者若對卡片的使用并不是特別理解，但是反復告訴他以后，他就會很熟練地使用這種卡片，輕松的駕馭“五駕馬車”合理的管理自身糖尿病。,8,有位老專家曾說：“在糖尿病的治療中有7080%的問題與飲食控制好壞有關”由此可看出其意義。,飲食管理的目的：1。維持正常體重計算標準體重2。減輕胰島負擔，使血糖血脂尿糖達到或接近正常值3。維持整體的健康,9,飲食管理：,控制總

4、熱量合理地安排各種營養(yǎng)成分、高纖維飲食少量多餐、定時定量進餐戒煙戒酒清淡飲食、少吃甜膩,10,確定飲食計劃舉例患者，男性，53歲，身高172厘米，體重85公斤。職業(yè)：辦公室職員。目前采用胰島素加飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。1：計算標準體重170-105=65（公斤），實際體重85公斤，比標準體重超出30%，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。2：計算每日所需總熱量按照成人糖尿病熱量供給標準表，每日應攝入熱量標準為20-25千卡/公斤/天，全天所需總熱量：6525=1625千卡。3：計算每日所需食物交換份份數162590=18份4：分配食物交換份全天需谷類9份，蔬菜1份，肉蛋豆類4份，水果1份，奶類2份，

5、油脂1份。5：制定飲食計劃將食物分配至各餐中，制定自己的飲食計劃,11,運動管理：,方式：最好做有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動等，其中步行活動安全，容易堅持，可作為首選的鍛煉方式。時間：2030分鐘強度：最大安全運動強度的計算：最大安全運動心率=220-年齡。一般要求：60%70%。例如：患者52歲。其最大安全運動心率=220-52=168次/分，那么他的最大安全運動心率的60%70%是：100117次/分。那么他就說明運動強度達到了中度。,12,運動管理,運動前評估：運動前評估糖尿病的控制情況，根據病人具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量。預防意外發(fā)生：

6、隨身攜帶糖果、零錢，當出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等低血糖癥狀時及時食用。身體狀況不良時應暫停運動。在運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應立即停止并及時處理我是糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)我臉色蒼白、暈厥狀況，請馬上拿我口袋里的糖果給我吃，并將我送往最近的醫(yī)院。姓名：聯(lián)系方式：工作單位：住址：第一聯(lián)系人聯(lián)系方式：,13,用藥管理：,糖尿病人在服降糖藥時，要與吃飯“結伴而行”治療糖尿病的藥物主要有口服降糖藥和胰島素兩大類。常用的口服降糖藥有磺脲類、雙胍類等，不同的降糖藥服用方法不同。磺脲類降糖藥，如達美康、糖適平等應在餐前30分鐘服用，服藥30分鐘后一定要規(guī)律進食，否則會因藥物的降糖作

7、用引起低血糖反應。雙胍類降糖藥，如二甲雙胍一般應在餐前服用，如果患者胃腸道不適較明顯，可在餐中服用，即先吃幾口飯，然后服降糖藥，再繼續(xù)吃飯。為了緩解部分患者服藥引起的胃腸道不適，也可在餐后服用以減少對胃腸道的刺激，但藥效沒有餐前服用好。胰島素宜在餐前1530分鐘皮下注射，注射后一定要按時進食，否則也會有低血糖危險。,14,自我監(jiān)測：,學習和掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數方法，如微量血糖儀的使用、血壓的測方法、體重指數的計算等。,15,血糖監(jiān)測,1.清晨空腹2.每餐前半小時，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖3.餐后2小時，能較好地反映進食量及降糖藥是否合適4.睡前，有利于保證睡眠安全5.必要時加測凌晨13時的血糖

8、，有利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖和空腹高血糖，明確血糖波動的原因。6.其他時間，如外出赴宴、運動前后、情緒波動、自我感覺不適等需要加測血糖7.血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應每周監(jiān)測一天或兩天，具有良好并穩(wěn)定血糖監(jiān)測的次數可更少；血糖控制差或不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制。,16,糖尿病并發(fā)癥的護理：,Q:患者男性，在檢查時發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，左腳趾皮膚潰爛，應如何進行護理？,每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫,洗腳時水溫不要過高以免燙傷,穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好,把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的保溫和防裂,17,實行自我管理的方法,對患者進行入院宣

9、教的同時發(fā)放調查問卷，根據調查問卷了解患者自我管理中存在的缺陷，通過講解和指示患者及家屬閱讀糖尿病知識材料，觀看錄像等方法進行健康教育根據糖尿病患者的具體情況，定期評價，及時糾正不健康生活方式，并給予正確指導，出院時做詳細的出院指導及健康教育卡并進行跟蹤隨訪。建立患者檔案，科內設登記本，記錄患者的相關信息、自我管理教育內容及病情現(xiàn)狀等。,18,自我管理的效果評價方法,直接觀察(Look)書面小測試(Test)口頭提問(Question)記日記、自我評價等方法。（無論那種方法，最重要的,一是：選擇的方法適合要評價的內容，二是：根據病人具體情況具體分析。三是：注意尊重病人。）,19,總結：,自我管

10、理教育是一種經濟、快捷、實用且患者易于接受的教育方式，其形式靈活，種多樣，不受場地限制，定期系統(tǒng)地進行自我管理教育，逐步提高糖尿病病患者對疾病的認識，對控制疾病進展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，在實施自我管理教育的具體過程時，要針對不同患者進行評估和制定教育內容，并且要不斷進行隨訪和新教育內容，以達到患者進行自我管理，控制疾病發(fā)展的預期目標。,20,糖尿病自我管理建議：堅持每周5天，每天30至60分鐘的中等強度有氧運動，輔以適量的力量訓練。不要空腹鍛煉，以防止運動過程中低血糖的發(fā)生情緒低落時積極尋求幫助：向心理醫(yī)生、朋友或家庭成員傾訴煩惱，都可以讓低落的情緒開朗一些，重拾生活的信心和勇氣。努力戒煙、戒酒。吸煙喝酒百害而無一利，即便感覺良好時，也不要擅自停藥，應與主治醫(yī)師及時溝通。每天進行足部檢查，及時發(fā)現(xiàn)傷口、水皰、紅斑和腫脹，出現(xiàn)任何無法消除的疼痛時，立即告知主治醫(yī)師。每天認真刷牙，避免出現(xiàn)口腔、牙齒或牙齦問題。出現(xiàn)任何視力改變都需向醫(yī)生說明定期監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑進行必要的降壓治療。制定年度體檢計劃、實行住院溝通、出院隨訪制度。,21,ThankYou!,Management,22,