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1、眼部整形與美容,由于眼部不僅具有獨特的生理功能，而且在保持容貌的美觀上也占有重要地位，所以眼部整形手術(shù)既要力求恢復(fù)功能，又要盡量改善外觀，這就要求眼部整形手術(shù)有更高的精確度。,第一節(jié) 應(yīng)用解剖,一 眼瞼的外形標志,（一）眼瞼 分為上瞼和下瞼，覆蓋眼球前面，有保護眼球、防止異物和強光損傷和避免角膜干燥的功能。,（一）瞼裂成年人長約27-30mm，平視時高度約8-12mm,瞼裂線： 一般傾斜10度左右； 根據(jù)其傾斜度可將眼形分為三種： 平行型；內(nèi)高外低型；內(nèi)低外高型。,（二）瞼緣,上瞼緣的位置：瞳孔上緣與角膜上緣的中點水平，即角膜上緣1.5-2mm。 下瞼緣正好與角膜下緣相接觸。 灰線：皮膚黏膜交

2、界線，將眼瞼劈為前后兩葉。 睫毛,（三）內(nèi)外眥,內(nèi)眥圓鈍，外眥呈銳角，略高于內(nèi)眥，稱蒙古樣傾斜 淚阜：內(nèi)眥包圍的粉紅色肉狀突起。 淚小點,二 眼瞼的組織結(jié)構(gòu),（一）皮膚,眼瞼的皮膚最薄，約0.3mm 結(jié)構(gòu)特點： 皮紋環(huán)繞瞼裂 富有彈性 血供豐富，抗感染能力強,皮下組織為疏松結(jié)締組織，易發(fā)生水腫、血腫,（二）肌層,1 眼輪匝?。簽楣趋兰。h(huán)瞼裂平行排列，受面神經(jīng)支配，可閉合眼瞼。,2 提上瞼肌：,起于眶尖肌肉總腱環(huán)的上方，沿眼眶上壁與上直肌之間向前呈扇形伸展，止于瞼板前方及上緣，部分纖維穿過眶隔與眼輪匝肌同止于上瞼皮膚。 受動眼神經(jīng)支配，主司提上瞼。,3 Muller?。?在提上瞼肌腱膜的后面附

3、著由交感神經(jīng)支配的平滑肌Muller肌。它起自上瞼瞼板上緣約12毫米的提上瞼肌腱膜后面，止于上瞼板上緣，肌內(nèi)長約12毫米，寬約15毫米。 當Muller肌興奮時，可增寬瞼裂3毫米左右。,（三）瞼結(jié)膜,位于眼瞼最內(nèi)層，與瞼板連接緊密，不易剝離。,（四）眼瞼的血管,來源于面動脈和眶動脈兩個系統(tǒng)， 面動脈系統(tǒng)：面動脈、顳淺 動脈和眶下動脈及其分支； 眶動脈系統(tǒng)：鼻背動脈、額 動脈、眶上動脈、淚腺動脈 眼動脈和淚腺動脈發(fā)出的上下瞼動脈形成三個動脈弓,運動神經(jīng)： 眼輪匝肌由面神經(jīng)顳支和顴支支配 上瞼提肌由動眼神經(jīng)支配 Muller肌由交感神經(jīng)支配 感覺神經(jīng)： 由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)分出的 眶上、滑

4、車上、滑車下、眶下神經(jīng)支配,（五）眼部的神經(jīng),（六） 眶脂肪,填充于眶內(nèi)，起保護和固定作用，可分為中央部和周邊部兩部分。,因年齡組織老化，眶周組織、眶隔膜、眼輪匝肌、皮膚等出現(xiàn)松弛，退行性變，脂肪通過眼外肌之間的通道膨出，在下眼瞼外部，皮膚形成袋狀膨出，稱為眼袋。,第二節(jié) 重瞼成形術(shù),一 重瞼的形成機制,上瞼提肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌附著于瞼板前方的皮膚中，肌肉收縮，瞼板前方皮膚隨之上提，形成重瞼皺襞。這一理論適合高加索人種。 蒙古人種的重瞼形成與皮膚質(zhì)地、肌肉厚薄、脂肪多少等多種因素有關(guān),二 適應(yīng)癥及禁忌癥,（一）適應(yīng)癥 凡身體健康、精神正常，主動要求手術(shù)，且符合下述情況之一者，均可手術(shù)。 1

5、 單瞼者 2 重瞼皺褶變淺，或多層皺褶，或隱雙者。 3 雙眼重瞼不對稱或一側(cè)重瞼者 4 輕度上瞼內(nèi)翻倒睫者,（二）禁忌癥,1 精神不正?；蛐睦頊蕚洳怀浞终?2 有出血傾向的疾病、高血壓、重要器官的活動性 和進行性疾病者、未控制的糖尿病或傳染性疾病者 3 患有眼部疾患未痊愈者 4 眼球過突或眼瞼退縮者 5面神經(jīng)癱瘓瞼裂閉合不全者 6 患有上瞼下垂者 7 瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)者要慎重,三 術(shù)前檢查及準備,1 仔細觀察眼瞼外形 2 詳細了解受術(shù)者年齡、職業(yè)、心理、要求 3 詢問健康狀況，做血常規(guī)檢查，中老年受術(shù)者測血壓和心電圖 4 避開月經(jīng)期 5 妊娠前期、后期暫緩手術(shù) 6 術(shù)前7-10天停服激素和阿

6、司匹林類抗凝藥 7 術(shù)前攝影 8 簽定手術(shù)同意書,四 術(shù)前設(shè)計,1 重瞼皺襞的寬度取決于瞼板的寬度，一般6-8mm 2 皺襞線應(yīng)與上瞼緣弧度平行，且與瞼緣全長一致 3 重瞼皺襞線的形態(tài)分開扇形、新月形、平行形,五 手術(shù)方法,切開法 縫線法 埋線法,（一）切開法,1 適應(yīng)癥： 所有符合適應(yīng)癥的受術(shù)者 2 優(yōu)點：操作準確，止血徹底； 可切除松弛皮膚及眶脂； 重瞼可長久保持 3 缺點：創(chuàng)傷相對大一些，操作復(fù)雜； 術(shù)后腫較重，恢復(fù)時間稍長； 部分人切口留有線狀瘢痕,4 經(jīng)典雙重瞼切開術(shù)手術(shù)方法：,經(jīng)典雙重瞼切開術(shù)的幾點經(jīng)驗：1術(shù)前檢查提上瞼肌的肌力2術(shù)中先劃線，劃線要準確3眶隔脂肪一定要處理4皮膚切除

7、要適當5瞼板前輪匝肌及瞼板前組織的切除一定要做瞼板上緣下方進行，不要求切的很“干凈”6縫合時眶隔筋膜需縫合1-2針7五針縫合，先縫合，后打結(jié)8無創(chuàng)操作很重要9縫合完畢，半坐位檢查雙重瞼對稱性,（二）縫線法,1 適應(yīng)癥：適用于瞼裂大，上瞼薄，皮膚無松弛，無內(nèi)眥贅皮者 2 優(yōu)點： 操作簡單，恢復(fù)快，外形自然，不留瘢痕 3 缺點：術(shù)后水腫明顯，重瞼易消失,（三）埋線法,適應(yīng)癥：眼裂大、眼瞼薄、皮膚無松弛年輕人 優(yōu)點：1眼瞼皮膚無切口 2縫合結(jié)扎僅在瞼板前方的上瞼提肌腱 膜與其前方的真皮之間 3不需翻轉(zhuǎn)上瞼板 4結(jié)扎線不穿透瞼板、瞼結(jié)膜 5無需拆線，水腫不明顯，當天可上班 缺點：1重瞼易消失或變淺 2

8、線結(jié)部小囊腫,六 并發(fā)癥及處理,1、 血腫 2、感染 3、“三眼皮”或上瞼多皺襞 4、睜眼乏力，上瞼下垂 5、重瞼消失：瞼板前組織及眶隔內(nèi)脂肪未去除 6、皮下結(jié)節(jié) 7、上瞼凹陷 8、雙重瞼不對稱或不理想 9、角膜損傷,重瞼術(shù)前 重瞼術(shù)后,術(shù) 前,術(shù) 后,術(shù) 前,術(shù) 后,術(shù) 前,術(shù) 后,第三節(jié) 下瞼成形,下瞼袋：下瞼部組織衰老退變，呈袋狀垂掛。,一 病因及分型,1 下瞼皮膚松弛型 2 眶脂肪疝出型：原發(fā)性 3 混合型 假性眼袋：下瞼緣下方眼輪匝肌肥厚，無皮膚松弛和眶脂疝出。,二 手術(shù)方法,（一）結(jié)膜入路下瞼袋修復(fù)術(shù),適用于下瞼眶脂肪疝出而皮膚和眼輪匝肌不松弛者 手術(shù)操作：,（二）皮膚入路下瞼袋修

9、復(fù)術(shù),適應(yīng)癥：各型下瞼袋的修復(fù)，尤其是下瞼皮 膚松弛和混合型。 手術(shù)操作：,三 并發(fā)癥及處理,1 皮下淤血及血腫 2 下瞼外翻 3 下瞼凹陷 4 睫毛脫落 感染 眼睛干燥、迎風流淚 切口偏下、雙側(cè)不對稱、眼袋部分存留 瞼球分離,四 眼袋切除術(shù)的幾點經(jīng)驗,1、條件允許的情況下,優(yōu)先選擇結(jié)膜入路手術(shù) 2、內(nèi)側(cè)脂肪團較深,表面有橫行穿過的血管支, 要注意止血 3、全程使用雙極電凝 4、切除皮膚時寧少勿多,在眼球上視張口位狀 態(tài)下仔細測量皮膚切除量 5、輪匝肌可以提升或緊縮,但盡量不切除,第四節(jié) 上瞼下垂,正常人原位注視時上瞼覆蓋上方角膜2mm左右。在無額肌收縮或頭后仰傾斜的情況下，上瞼部分或全部遮住

10、視軸，是為上瞼下垂。,一、應(yīng)用解剖和生理,上瞼的上提主要依靠提上瞼肌的收縮，由動眼神經(jīng)支配。提上瞼肌腱膜向顳側(cè)擴展并止于眶外側(cè)緣為腱膜外角，向鼻側(cè)擴展的部分腱膜止于后淚嵴形成內(nèi)角。 提上瞼肌近上眶緣處的肌鞘增厚，形成上橫韌帶。,在提上瞼肌腱膜后面附著由交感神經(jīng)支配的平滑肌-Muller肌。額肌是帽狀腱膜的連續(xù)部分,止于眉部深層皮膚，沒有骨性附著點，由面神經(jīng)支配。,二、病因與分類,（一）先天性上瞼下垂,由于上瞼提肌發(fā)育不全或動眼神經(jīng)發(fā)育異常、功能不全所致：少數(shù)由于上瞼提肌內(nèi)外角或上橫韌帶太緊或有過多纖維黏附于眶隔后壁限制上瞼提肌運動。 單側(cè)多見，可合并上直肌麻痹和下斜肌功能不全、內(nèi)眥贅皮、小眼癥

11、、小眼球癥等 特殊面容：蹙額揚眉、額紋加深、仰頭、頸部畸形,（二）后天性上瞼下垂,外傷性 神經(jīng)原性 肌原性 老年性 機械性 假性：眶內(nèi)容減少，上瞼缺乏支撐。,三、手術(shù)時間的選擇,先天性上瞼下垂一般以3-5歲以后手術(shù)為宜。外傷性上瞼下垂宜在傷后1年手術(shù)。 小瞼裂綜合征分期手術(shù)治療,首先做內(nèi)眥贅皮矯正和外眥成形術(shù)，半年后再做額肌懸吊術(shù)。,四、手術(shù)前檢查,1、 下垂量的測定,正常人在自然睜眼原位注視時，上瞼緣位 于角膜上緣下2mm，如：上瞼緣位于角膜上緣 下6mm，下垂量為4mm。 由此可將上瞼下垂分為： 輕度下垂：1-2mm 中度下垂：3-4mm 重度下垂：4mm以上,2、提上瞼肌肌力測定,正常人

12、在無額肌幫助情況下，提上瞼肌肌 力為13.372.55mm 良好：8mm以上 中等：4-7mm 強： 0-3mm 凡有雙眼皮的肌力必定是良好的，小兒無 法測定肌力，可翻轉(zhuǎn)上瞼，能自行復(fù)位者肌力 一般較好。,3、 檢查有無上瞼遲滯現(xiàn)象4、 反復(fù)檢查上直肌肌力及眼外肌運動5、 視力檢查6、 新斯的明試驗7、 Muller氏肌功能試驗8、 額肌肌力檢查,五、手術(shù)方法：,（一）提上瞼肌縮短術(shù),該手術(shù)是最符合生理功能的術(shù)式，如手術(shù)操作得當，瞼下垂矯正滿意，重瞼線自然流暢，可達到十分滿意的程度。,1、適應(yīng)癥,適應(yīng)于提上瞼肌肌力在4mm以上的先天性、老年性、外傷性及其他類型的上瞼下垂病例。 重癥肌無力不是絕

13、對禁忌癥,2、縮短量的確定,每矯正1mm下垂量，需縮短4-6mm。 肌力為4mm者：以6mm計算 肌力為5-7mm者：以5mm計算 肌力為8mm以上者：以4mm計算 對老年性與先天性上瞼下垂而言，10mm縮短量為其分界線： 先天性上瞼下垂不少于10mm 老年性上瞼下垂不多于10mm,3、經(jīng)典的提上瞼肌縮短手術(shù),內(nèi)外路結(jié)合入路的術(shù)式,（二）額肌筋膜瓣懸吊術(shù),如提上瞼肌肌力低于4mm，應(yīng)選擇以額肌為動力的替代手術(shù)。目前以額肌筋膜瓣懸吊手術(shù)為首選。 優(yōu)點：1額肌筋膜瓣與上瞼板直接相接，動 力可靠。 2不需其他切口取筋膜。,六、并發(fā)癥及處理,1、矯正不足 2、矯正過度 3、眼瞼閉合不全 4、暴露性角膜

14、炎 5、穹隆部結(jié)膜脫垂 6、瞼內(nèi)翻倒結(jié) 7、瞼外翻 8、上瞼皺襞不顯，疤痕可見 9、瞼緣角狀畸形或弧度不佳,七、上瞼下垂手術(shù)的幾點經(jīng)驗,1、嚴格的術(shù)前查體（特別是上直肌肌力和上瞼提肌肌力） 2、切口線設(shè)計一定不超過5mm 3、術(shù)中有必要先縫合后睜眼，做高度判斷 4、肌筋膜瓣懸吊術(shù)上瞼緣不能超過角膜上緣 5、固定的三針要均勻，以保持瞼緣弧度一致 6、術(shù)后Frost縫線是必要的 7、全程雙極電凝止血 8、預(yù)防角膜炎,術(shù) 前,術(shù) 后,術(shù) 前,術(shù) 后,術(shù)前 術(shù)后,內(nèi)眥成形術(shù),內(nèi)眥贅皮矯正的方法有多種術(shù)式 1、Z形成形術(shù) 2、雙Z形成形術(shù) 3、L形皮膚切除矯正術(shù) 4、Y-V成形術(shù) 5、Mustarde矯

15、正術(shù),Mustarde矯正術(shù),適應(yīng)癥：明顯的內(nèi)眥間距增寬及小瞼裂綜 合征，是目前矯正內(nèi)眥贅皮、縮 少內(nèi)眥間距最好的方法。,B點為病人實際內(nèi)眥點,A點為設(shè)計定位后的新內(nèi)眥點(正常人內(nèi)眥位于瞳孔與鼻中線連線的中點)。作AB連線,取AB連線的中點定點為C,作CD及CE,CD及CE與AB線成60角,長度比AB線短2mm。作EF及DG,CEF角與CDG角為45 ,EF及DG與CE及CD等長。沿B點起距上、下瞼緣3mm各作一條瞼緣旁線BH及BI,長度也等于CD及CE。,切開皮膚,深至輪匝肌層,在兩對矩形皮瓣下剝離,暴露內(nèi)眥韌帶,縮短內(nèi)眥韌帶,B點縫至A點,兩對皮瓣修正后互換位置,縫合皮膚.,手術(shù)經(jīng)驗,1、

16、內(nèi)眥韌帶縮短是關(guān)鍵，固定要可靠 2、避免下淚點外翻 3、此手術(shù)可使內(nèi)眥間距減少8mm左右,謝 謝 大 家！,唐勝建 教授聯(lián)系地址：濰坊醫(yī)學(xué)院整形外科研究所聯(lián)系電話：0536-8221370 0536-8213227 13805369092E-mail：,復(fù)習題,1、重瞼術(shù)的常見并發(fā)癥有哪些？ 這些并發(fā)癥的主要原因是什么？如何預(yù)防？ 2、切開法重瞼術(shù)的適應(yīng)癥？ 埋線法重瞼術(shù)的適應(yīng)癥？ 3、重瞼術(shù)重瞼寬度的設(shè)計標準？ 4、重瞼術(shù)后出現(xiàn)重瞼線消失,常見的原因是什么？ 5、重瞼術(shù)后不對稱或不理想,術(shù)后多長時間才可考慮再次手術(shù)？,6、眼袋整形術(shù)有幾種常見的術(shù)式？各自的適應(yīng)癥是什么？7、下眶區(qū)眶脂分成幾個

17、小房？8、眼袋整形術(shù)常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？9、下眶區(qū)脂肪球哪一個有橫行血管穿支？10、眼袋整形術(shù)伴輪匝肌松弛及肥厚應(yīng)如何處理？11、提上瞼肌縮短術(shù)的適應(yīng)癥？怎樣確定提上瞼肌的縮短量？12、上瞼下垂手術(shù)重瞼線的設(shè)計以多寬為合適？,13、上瞼下垂下垂量的測量和分度？14、提上瞼肌的肌力如何測量?正常數(shù)據(jù)是多少?瞼下垂時提上瞼肌肌力分為三級，標準是什么？15、上瞼下垂術(shù)前應(yīng)做哪些檢查？16、如何檢查Muller肌功能？17、額肌筋膜瓣懸吊術(shù)的適應(yīng)癥？18、上瞼下垂矯正術(shù)常見的并發(fā)癥？19、Mustarde成形術(shù)的適應(yīng)癥？手術(shù)成功的要點是什么？20、試用圖表示Mustarde成形術(shù)的畫線設(shè)計？21、Frost縫合是什么？在哪個手術(shù)中需做此縫合？,