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1、如何組織教學(xué)查房,新生兒科 何旭,一、教學(xué)查房目的,以教學(xué)為主線，通過(guò)病歷或者講課，結(jié)合討論、爭(zhēng)論學(xué)習(xí) 對(duì)象：實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生 目的：學(xué)習(xí)掌握疾病臨床診治全過(guò)程，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論 知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合與應(yīng)用原則 某些新知識(shí)點(diǎn)（臨床、基礎(chǔ)）的學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)提高醫(yī)學(xué)人文，醫(yī)患溝通理念,通過(guò)實(shí)際病例學(xué)習(xí)，掌握病人臨床信息資料的獲取及綜合病史采集、體檢、輔助檢查、綜述病歷特點(diǎn)、掌握疾病診斷、鑒別診斷、治療。重點(diǎn)在于熟練掌握及運(yùn)用正確的臨床思維方法。,一、教學(xué)查房的形式,CBL（Cace-Based Learning） 結(jié)合病例、提出各類臨床問(wèn)題 討論式：學(xué)生為主、老師引導(dǎo) 問(wèn)題解答式 小講課式 自學(xué)式,

2、討論式教學(xué)查房-準(zhǔn)備,病人（病例）準(zhǔn)備 符合培訓(xùn)大綱要求的病例 病人配合、訴說(shuō)清楚、合作 典型或較典型的病例，有需鑒別的疾病 臨床診治合理、處理規(guī)范 盡量用臨床實(shí)際病人，住院時(shí)間不長(zhǎng),提前查看病人，了解病人信息 學(xué)員認(rèn)真閱讀臨床病歷、了解診治過(guò)程 教師認(rèn)真?zhèn)湔n（突出重點(diǎn)） 問(wèn)診要點(diǎn)、體檢重點(diǎn)、陽(yáng)性結(jié)果分析判斷、病歷特點(diǎn)、診斷鑒別要點(diǎn)、治療原則與方法、預(yù)后、溝通等,要求學(xué)生準(zhǔn)備： 主管的學(xué)生要詳細(xì)了解該病人的所有臨床資料，包括：病史、體檢、已有輔助檢查信息 提前準(zhǔn)備匯報(bào)的病歷摘要 認(rèn)真準(zhǔn)備分析病歷（文獻(xiàn)、資料） 診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、診治方案 參與的學(xué)生也要提前查看病人，做討論準(zhǔn)備,教學(xué)查房

3、的實(shí)施（床旁部分）,實(shí)際臨床病人討論 病例報(bào)告：主管學(xué)生 地點(diǎn)：床邊 補(bǔ)充病史-先請(qǐng)其他學(xué)生補(bǔ)充，教師引導(dǎo) 體格檢查：重點(diǎn)檢查（學(xué)員操作、教師示范） 時(shí)間15-20分鐘,教學(xué)查房的實(shí)施（示教室）,教師主導(dǎo)下，結(jié)合病例討論 提煉病例特點(diǎn) 分析診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷及依據(jù) 進(jìn)一步檢查及目的 治療方案選擇 預(yù)后及出院指導(dǎo),教會(huì)學(xué)生正確臨床分析思路,引導(dǎo)學(xué)生正確提煉病例特點(diǎn) 病人的主要臨床問(wèn)題（癥狀、體征、輔助檢查） 特別強(qiáng)調(diào)：與診斷相關(guān)的陽(yáng)性表現(xiàn)、有價(jià)值的陰性表現(xiàn) 提煉過(guò)程是臨床思維分析的重要部分,傾向性診斷、疾病可能涉及的范圍 主要的鑒別診斷方向：簡(jiǎn)明、重點(diǎn)突出、提示可能診斷及鑒別的方向，體現(xiàn)醫(yī)

4、生的綜合能力,臨床診斷、提出診斷的依據(jù) 支持點(diǎn)：癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果。符合某疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不支持點(diǎn)：病例中的的臨床表現(xiàn)，為確診需采取進(jìn)一步措施或檢查 強(qiáng)調(diào)：合理性、必要性、可行性,鑒別診斷：,提出需鑒別診斷疾病的依據(jù)： 支持點(diǎn)：癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果 不支持點(diǎn)：病例中的臨床表現(xiàn) 分析可能行大小-可以排除/不能排除 建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查或措施，提出選擇檢查的理由、目的、意義,進(jìn)一步檢查措施： 提出需要進(jìn)行的檢查或其他措施 目的，對(duì)診治的意義根據(jù)病情需要所做的序列安排 提出先后、多次檢查依據(jù) 提出某些可能對(duì)病人很有價(jià)值項(xiàng)目，但目前不能采用的原因及其他補(bǔ)救方法 杜絕過(guò)度檢查,治療原則及方法：按

5、指南和診療常規(guī)要求 提出治療原則及具體措施 一般治療 藥物治療 特殊治療,教師主導(dǎo)，床邊指導(dǎo) 病史-強(qiáng)調(diào)詢問(wèn)過(guò)程是臨床思維分析過(guò)程，強(qiáng)調(diào)部分陰性癥狀的重要性 體檢-強(qiáng)調(diào)全面，重點(diǎn)體檢，手法規(guī)范，準(zhǔn)確，陽(yáng)性體征意義，注意陰性體征價(jià)值 醫(yī)德-以身作則，關(guān)愛病人、醫(yī)患溝通,教學(xué)查房中教師的主導(dǎo)作用,教師針對(duì)病例展開引導(dǎo)式討論 按臨床思路進(jìn)行，培養(yǎng)提高臨床思維能力 學(xué)生可作主要發(fā)言，教師引導(dǎo)，集體討論 重視解決臨床問(wèn)題的實(shí)際能力培養(yǎng) 結(jié)合基礎(chǔ)理論知識(shí)，鞏固三基 酌情介紹新技術(shù)、新進(jìn)展,強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療，重視個(gè)體化特點(diǎn) 突出需掌握的基本點(diǎn) 治療原則、治療方案選擇、具體措施 強(qiáng)調(diào)適應(yīng)癥及禁忌癥 強(qiáng)調(diào)治療中的觀察要點(diǎn) 結(jié)合病人個(gè)體特點(diǎn)分析具體治療,教學(xué)查房的注意點(diǎn),充分調(diào)動(dòng)學(xué)院積極性 學(xué)員分析為主、鼓勵(lì)開展?fàn)幷?教師總結(jié)：結(jié)合病人強(qiáng)調(diào)掌握要點(diǎn)，避免小講課 對(duì)學(xué)院學(xué)習(xí)問(wèn)題給予點(diǎn)評(píng)、強(qiáng)調(diào) 總結(jié)一般不超過(guò)15分鐘,教學(xué)查房的注意點(diǎn),教學(xué)查房是臨床學(xué)習(xí)極其重要方式，質(zhì)量取決于老師的指導(dǎo) 各方充分準(zhǔn)備是保證查房成功的基礎(chǔ) 學(xué)生為主、老師引導(dǎo)是查房成功的要素 結(jié)合病人聯(lián)系理論是臨床學(xué)習(xí)的途徑 培養(yǎng)正確的臨床思維是教學(xué)查房目的,小結(jié),