《腎結(jié)石的治療首選輸尿管軟鏡課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腎結(jié)石的治療首選輸尿管軟鏡課件（43頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 2cm腎臟結(jié)石的治療： 首選輸尿管軟鏡碎石 高小峰 上海長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 2cm腎臟結(jié)石 u各個(gè)指南的“灰區(qū)” u3種治療方法均可選擇 值得討論的“有趣話題” Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 ESWL 禁忌癥： u孕婦 u出血性素質(zhì) u未糾正的尿路感染 u嚴(yán)重骨骼畸形或肥胖，不能定位 u周圍臟器有動(dòng)脈瘤 u結(jié)石遠(yuǎn)端有解剖梗阻 2011 EAU Guidelines on Urolithiasis Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 急性并發(fā)癥延遲并

2、發(fā)癥 與碎石相關(guān)的： 感染 軟組織損傷 l 腎臟（血腫、出血） l 心血管系統(tǒng) l 消化系統(tǒng) l 生殖系統(tǒng) l 胎兒 腎功能？ 高血壓？ 生育力？ Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 預(yù)計(jì)并發(fā)癥可能的因 素 結(jié)石過硬 體積過大 下盞結(jié)石 結(jié)石數(shù)目過多 腎臟解剖畸形 增加沖擊波的頻率 降低沖擊波的能量 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 ESWL對(duì)腎組織的可能影響 急性 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞 損傷腎單位、腎小管、間質(zhì)組織 皮、髓質(zhì)界限消失 尿中提示腎臟損傷的代謝產(chǎn)物排泄增加 血尿 血腫 GFR降低 有效血流量降低 慢性 新發(fā)高血壓？ 腎周纖維化 腎功能喪失 Cha

3、nghai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 2011 EAU Guidelines on Urolithiasis 石街 殘石再長 腎絞痛 非感染性結(jié)石術(shù)后菌尿 膿毒癥 血腫（有癥狀） 血腫（無癥狀） 心率失常 嚴(yán)重心臟并發(fā)癥 腸道穿孔 肝臟、脾臟血腫 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 經(jīng)皮腎鏡 人為建立“皮腎”手術(shù)通道 u碎石、取石速度快，手術(shù)時(shí)間短 u能夠治療的結(jié)石負(fù)荷大 u相對(duì)于開放手術(shù)，創(chuàng)傷小，取石率高 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 經(jīng)皮腎鏡 u不能到達(dá)所有的腎盞，有“死角” u不能避免出血 微創(chuàng) 巨創(chuàng) Changhai Hospital

4、 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 總的并發(fā)癥液體外滲 輸血發(fā)熱 敗血癥 結(jié)腸損傷胸膜損傷 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 經(jīng)皮腎鏡 高風(fēng)險(xiǎn)的微創(chuàng)治療方式 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 避免PCNL出血最好的辦法： Arthur Smith, MD 不做PCNL - Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 輸尿管軟鏡 人體自然解剖通道 u接近于“無創(chuàng)” u幾乎沒有“盲區(qū)” Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 輸尿管軟鏡 u碎石

5、、取石速度慢，手術(shù)時(shí)間長 u能夠治療的結(jié)石負(fù)荷小 u軟鏡容易損傷，學(xué)習(xí)曲線成本高 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 1.Safety and Efficacy of Holmium Yag Laser Lithotripsy in Patients With Bleeding Diatheses. The Journal of Urology. 2002,168:442-445. 2. Safety and Efficacy of Flexible Ureterorenoscopy and Holmium YAG Lithotripsy for Intrarenal Sto

6、nes in Anticoagulated Cases. The Journal of Urology. 2008,179:1415-1419. 3.Safety and Efficacy of Percutaneous Nephrostolithotomy in Patients on Anticoagulant Therapy. The Journal of Urology. 2009,181,:144-148. 輸尿管軟鏡碎石 u出血性素質(zhì) u嚴(yán)重骨骼畸形 u嚴(yán)重肥胖 u解剖位置變異 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 2011 EAU Guidelines on Ur

7、olithiasis Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 隨著臨床高質(zhì)量輸尿管軟鏡的應(yīng)用增加，對(duì)于大部 分腎臟結(jié)石來講，毫無疑問，輸尿管軟鏡是體外沖 擊波碎石強(qiáng)有力的競爭治療方式。事實(shí)上，到今年 （2004年）為止，如果一個(gè)泌尿外科醫(yī)生要選擇一 種必備的碎石工具，輸尿管軟鏡鈥激光碎石應(yīng)該優(yōu) 于體外沖擊波碎石，這在10年之前是不可想象的！ Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hosp

8、ital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 左腎上盞結(jié)石 (2.5cm) 術(shù)前KUB 術(shù)后KUB 術(shù)前IVU Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 左腎盂、下盞結(jié)石(2.0cm) 術(shù)前KUB術(shù)后KUB術(shù)前IVU Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 術(shù)前 KUB 術(shù)后 KUB 術(shù)前IVU 左腎下盞結(jié)石 (3.5cm) Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿

9、外科 右孤立腎結(jié)石（4cm） 術(shù)前 KUB術(shù)后KUB Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 手術(shù)效果： uPCNL軟鏡碎石ESWL 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、恢復(fù)快慢： uESWLPCNL u軟鏡碎石 PCNL uESWL？軟鏡碎石 綜合評(píng)價(jià) Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律 手術(shù)效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、恢復(fù)快慢 u開放手術(shù)-腹腔鏡 u開放取石-經(jīng)皮腎鏡 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 開放手術(shù) -曾經(jīng)的治療“金標(biāo)準(zhǔn)” Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 開放手術(shù) 現(xiàn)在，應(yīng)用較少(1%) u結(jié)石體積極其巨大，需多次手術(shù)才能取凈

10、u腎臟收集系統(tǒng)解剖過于復(fù)雜，PCNL不能勝任 u患腎無功能 - CUA、AUA鹿角形結(jié)石診療指南 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 PCNL取代絕大部分開放手術(shù) 結(jié)石取凈率提高！ Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 PCNL取代絕大部分開放手術(shù) u結(jié)石取凈率等同于或稍低于開放手術(shù) u并發(fā)癥低，輸血率和術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的比率低 u手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短 u恢復(fù)快 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 安全 速度 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 反應(yīng)停：醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的慘劇 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 長海醫(yī)院上尿路結(jié)石治療方式的選擇 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 Changhai Hospital 長海醫(yī)院泌尿外科 輸尿管軟鏡碎石