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1、*1 單擊此處編輯母版標題樣式 單擊此處編輯母版副標題樣式 l下肢靜脈血栓的預防與康復指導 王曉娟 概述 l下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜 脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結，堵塞管腔，導致靜 脈回流障礙的一種疾病。 l如果不及時治療，將會導致程度不一的慢 性深靜脈功能不全，影響工作和生活，甚 至致殘，有時甚至威脅病人的生命。 下肢深靜脈血栓常見部位 l近端深靜脈 血栓 l膕經(jīng)脈 （含膕經(jīng)脈 ）以上。發(fā) 病率較低 l遠端深靜脈 血栓 l膕經(jīng)脈 （含膕經(jīng)脈 ）以下。發(fā) 病率較高 發(fā)病機制 l一。靜脈壁損傷 l靜脈內(nèi)膜損傷 l靜脈是血管內(nèi)給藥的常用途徑，各種 刺激性溶液（如化療藥物、高深營養(yǎng)液或 抗生素等）

2、都可損傷靜脈內(nèi)膜。 l直接的機械損傷 l反復靜脈穿刺或塑料管的長期留置在 靜脈中，是靜脈血栓發(fā)生的一個重要原因 。PICC置管使上肢靜脈血栓的發(fā)生率增加 。 l二。靜脈血流的異常 l大多數(shù)靜脈血栓均原發(fā)于血流緩慢的部位 。 l靜脈血流速度較動脈血流緩慢，下肢靜脈 內(nèi)的血流幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能 向心回流。 l在制動或長期臥床條件下血流過分緩慢， 易于血栓形成。 l靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦 流，也是產(chǎn)生血栓的主要部位。 護理措施 l血流緩慢、血液淤滯 l 體位 l手術后、高凝狀態(tài)和長期臥床病人，應盡 早下床活動 l暫時不能下床者，要平臥位，需變更體位 時，要盡量縮短左側(cè)臥位時間

3、。 l術后早期要避免長時間的坐位。 l運動（雙下肢主動、被動運動） l踝關節(jié)主、被動運動 l被動擠壓小腿肌群 l膝關節(jié)伸屈運動 l下肢抬舉運動 l有條件可穿壓脈帶或動力波 適應癥 l被動運動 l麻醉未完全清醒、心梗急性期、腦梗死早 期、活動無耐力、下肢功能障礙 l主動運動 l下肢手術制動、手術麻醉清醒后、心?；?復期、腦梗死恢復期、各類中小術后、長 期臥床 血液粘稠 l原因 l術前腸道準備頻繁腹瀉 l高熱出汗 l禁食的病人補液量不足 l術中失液過多 l措施 l及時補充血容量 靜脈管壁損傷和內(nèi)皮細胞的損傷 l原因 l下肢同一部位、同一靜脈反復穿刺輸液 l靜脈使用化療藥、高滲藥等對血管壁刺激 性大

4、的藥物。 l措施 l避免下肢同一部位、同一靜脈反復穿刺輸 液 l避免外周血管使用化療藥、高滲藥等血管 壁刺激性大的藥物。 癥狀 l下肢腫脹 l疼痛 l淺靜脈擴張 l患肢皮溫增高 預防 l1.基本預防措施：功能鍛煉、早期下床活動 、做深呼吸運動。 l2.物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加 壓裝置及梯度壓力彈力襪。 l3.藥物預防措施：注射抗凝藥物。 基本預防措施 l1.臥床期間要定時更換體位，每12h/次，避免膝下墊枕過度屈髖， 鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。 l l2.臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾 關節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動 情況。

5、 l l3.盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。 l l4.需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺 ，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎. l l5.重視病人主訴，若病人站立后有下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢 深靜脈血栓形成的可能。 l 6.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓 痛，如有及時通知醫(yī)生。 l7.低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩之品；肥胖者積極參加體育 鍛煉，減輕體重。 l l8.戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。 l l9.高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物 。 l l10.保持大便通暢，多食纖維

6、素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香 蕉，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高 ，影響靜脈回流。 l11.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣， 避免血液瘀滯。 l l12.各種術后病人應慎用止血藥物，可適當 墊高下肢或?qū)π⊥冗M行按摩，使小腿肌肉 被動收縮；或盡早下床活動，以利靜脈血 回流。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背 屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿 肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。 物理預防措施 l分級加壓彈性長襪（壓脈帶） l優(yōu)點 l1.明確的壓力梯度，膝關節(jié)活動自如，透氣性強 l2.增加血流速度138%，防止血管過度擴張導致血 管壁的損壞。 l3.長筒效果更好，短統(tǒng)

7、適應性強。 l缺點 l1.無法完全適合腿型 l2.長筒要求更高，不能完全符合壓力梯度 l3.使用不當可能引起并發(fā)癥，如水腫、淺表性血 栓性靜脈炎。 禁忌癥 腿部大面積水腫、畸形、嚴重動脈硬化、缺 血、炎癥 嚴重的靜脈炎、局部皮膚功能障礙 潰瘍、近期皮膚移植 間歇充氣壓力泵（動力波） l優(yōu)點 l1.踝部、小腿、大腿梯度連續(xù)圓周壓力，準確測 量靜脈再充盈時間。 l2.增加血流速度240%，促進前列腺素的釋放，刺 激纖維蛋白溶解作用。降低血液粘稠度，避免血 管過度擴張，減少血管壁的損壞。 l缺點 l機器昂貴且較為笨重 l使用不當時容易造成動脈缺血 l禁忌癥 l任何可能受到不良影響的腿部情況，例如：

8、皮炎、靜脈結扎、壞疽 最近接受過皮膚移植 嚴重的動脈硬化或血管缺血性疾病 由充血性心衰引發(fā)的下肢大面積水腫或肺水腫 下肢嚴重畸形 懷疑有深部血管血栓形成 藥物預防 l應以抗凝血酶的藥物為主 l低劑量肝素 2500u H,2次/d。 l低分子肝素 其作用起效快，作用維持時間 長，皮下注射后23h，抗凝作用達高峰， 作用時間長達20h，只需皮下注射1次/d。 國際預防靜脈血栓栓塞研究會推薦不同的 預防方法 l低危人群，使用壓脈帶預防，同時鼓勵患 者盡早下床活動， l中危人群，使用小劑量肝素，低分子肝素 、右旋糖昔和阿司匹林預防，亦推薦持續(xù) 使用動力波直至患者能下地行走后。穿壓 脈帶預防。 l高危人群，推薦同時使用藥物和機械預防 方法，即選用低分子肝素，同時使用動力 波比較有效。 l對于創(chuàng)傷病人有高危因素，同時禁忌抗凝 治療，又無法使用物理方法預防時，應盡 早植入下腔靜脈濾器，最好在48h內(nèi)，能有 效預防肺靜脈血栓。 l對于手術患者，還可通過硬膜外麻醉、加 快手術過程、減少術中出血、術后早期活 動等來降低深靜脈血栓的發(fā)生率。