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1、腦梗死病人護(hù)理查房,此ppt下載后可自行編輯,教 學(xué) 目 標(biāo),【掌握】 各型腦血管疾病病人的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施； 【熟悉】 腦血管疾病的分類； 腦血管疾病的病因及危險(xiǎn)因素； 各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)。 【了解】 各型腦血管疾病的診斷與治療要點(diǎn)。,腦血管疾病（CVD）是各種由各種病因引起 的腦部血管疾病的總稱 。 腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或 彌漫性腦功能缺損的臨床事件。,一、腦血管疾病的定義,常見病 多發(fā)病,三大死亡原因之一,遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾,社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),CVD,二、腦血管疾病的分類情況,根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。 根據(jù)神經(jīng)功

2、能缺失癥狀的持續(xù)時(shí)間分為： TIA（小于24小時(shí)）和腦卒中（超過(guò)24小時(shí)） 根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）,有研究表明，腦血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，12月份達(dá)高峰，以后逐漸下降，到7月份又出 現(xiàn)一小高潮。 低溫或高溫均可導(dǎo)致體內(nèi)平衡的波動(dòng)，血管舒張功能障 礙，血壓驟變或血流緩慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液濃縮，血粘度增高，特別對(duì)有高血壓，動(dòng)脈硬化的 人，寒冷的刺激使血壓增高，易誘發(fā)腦血管病。,氣候與腦血管疾病的關(guān)系,腦卒中預(yù)防,一級(jí)預(yù)防適和人群,二級(jí)預(yù)防適合人群,有卒中傾向、尚無(wú)卒 中病

3、史的個(gè)體預(yù)防腦 卒中的發(fā)生,已發(fā)生卒中或有TIA病 史的個(gè)體預(yù)防腦卒中 復(fù)發(fā),三級(jí)預(yù)防適合人群,提高腦卒中病人的生 活質(zhì)量,病因預(yù)防，提倡 合理膳食、適量 運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、 心理平衡,早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早治療、,臨床預(yù)防， 發(fā)生后積極治療 康復(fù)治療,腦梗死,cerebral infarction ，CI,腦血栓形成（CT）:即動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死， 是腦梗死中最常見的類型，在腦動(dòng)脈粥樣硬化等原因引 起的血管病變的基礎(chǔ)上，管腔狹窄，閉塞或有血栓形 成，造成局部腦組織因血流供應(yīng)中斷而發(fā)生缺血，缺氧 性壞死，引起相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。,（一）病因和病機(jī),最常見的是AS，其次為高血壓，糖尿

4、病和血脂異常等。 較少見的病因有腦動(dòng)脈炎等引起的感染性血管炎； 還見于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。,在顱內(nèi)血管壁病變的基礎(chǔ)上，如存在血流緩慢、 血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完 全閉塞 好發(fā)血管：頸內(nèi)A、大腦中A、頸總A、基底A下段,（二）病理改變,早期，腦組織改變不明顯，肉眼可見的變化要在數(shù)小時(shí)后才能辨認(rèn)。 缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹，軟化，灰白質(zhì)分界不清。大面積腦梗死時(shí)，腦組織高度腫脹，可向?qū)?cè)移位，導(dǎo)致腦疝形成。 在發(fā)病后的45天腦水腫達(dá)到高峰，714天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔，34周后，小的梗死社可被肉芽組織所取代，形成膠質(zhì)斑痕；大的梗死

5、社中央液化成囊腔，周圍由增生的膠質(zhì)纖維包裹，變成中風(fēng)囊。,（三）臨床表現(xiàn),1.一般特點(diǎn) 以中老年多見 （50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病 常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病 部分病人病前有前驅(qū)癥狀如肢體無(wú)力及麻木、眩暈等 發(fā)病后13天達(dá)高峰，出現(xiàn)相應(yīng)腦動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀 無(wú)明顯頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙，腦膜刺激征（） 大部分病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經(jīng)系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的梗死。 常見的癥狀有失語(yǔ)、偏癱、感覺(jué)障礙等 如大腦中動(dòng)脈閉塞引起三偏征 交叉(一側(cè)顱神經(jīng)麻痹伴對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)缺失

6、)或雙側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。 特殊類型的神經(jīng)功能缺失，如，純感覺(jué)卒中、構(gòu)音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。,2.根據(jù)梗塞部位不同臨床表現(xiàn)不同: 頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成 大腦中動(dòng)脈血栓形成 大腦前動(dòng)脈血栓形成 大腦后動(dòng)脈閉塞 兩側(cè)椎動(dòng)脈的粗細(xì)差別 基底動(dòng)脈主干閉塞,3.臨床類型-據(jù)起病形式,可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過(guò)24小時(shí)，13周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。 完全型：因大動(dòng)脈或廣泛梗塞所致，為完全性偏癱，病情嚴(yán)重，有意識(shí)障礙。 進(jìn)展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。 緩慢進(jìn)展型：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進(jìn)展。,（四）實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)檢查：血、尿常

7、規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查； CT檢查：24h后梗死區(qū)低密度灶 MRI DSA 腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高,（五）診斷,一、病史及癥狀： 有長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或TIA發(fā)作史，部分有頭暈、 肢體麻木、乏力等前驅(qū)癥狀，多在安靜入睡時(shí)發(fā) 病，意識(shí)多清醒，常無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，發(fā)病 時(shí)血壓多正?；蚱?。 二、體檢發(fā)現(xiàn)： 常有偏癱、偏身感覺(jué)障礙、同向偏盲、失語(yǔ)、精 神癥狀、排尿障礙及昏迷；或皮質(zhì)盲、丘腦性感 覺(jué)障礙、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼肌麻痹、吞咽 困難、交叉性癱或四肢癱瘓。 三、輔助檢查：CT或MRI,（六）治療要點(diǎn),原則 急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。 改善腦循環(huán)

8、，防治腦水腫，治療合并癥。 恢復(fù)期：康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。,1.急性期治療 -溶栓治療,超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)給予，愈早愈好（痊愈率達(dá)70-80%） 可選用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要時(shí)頸動(dòng)脈給藥,其他治療（1）,適當(dāng)活動(dòng) 可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。 改善腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日12次，靜滴液量250500毫升，連用710天。 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：有頭痛、惡心

9、、嘔吐或意識(shí)障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。,控制血壓：血壓過(guò)高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應(yīng)使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過(guò)低時(shí)適當(dāng)給予提高。 控制高血脂、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對(duì)治療不利，必須積極控制。 高壓氧治療 可大大降低腦梗塞的病殘率。早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90110分鐘,其他治療（2）,在急性期，患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，原因 是多方面的： 腦卒中后的應(yīng)激性反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛及機(jī) 體對(duì)腦缺氧和顱內(nèi)壓升高的代償反應(yīng) 升高的程度與腦梗死病社大小、部位及病前是否 患有高血壓病有關(guān)。,其他治療（3）,抗凝

10、治療：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，以免增加引起出血的風(fēng)險(xiǎn)。 血管擴(kuò)張劑：適用于進(jìn)展型 ，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)（腦水腫尚未產(chǎn)生）或2周后（腦水腫已經(jīng)消退）可考慮使用 其他治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療 外科治療和介入治療,保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開 預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。 防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制劑。 14.早期活動(dòng)，每2小時(shí)翻身拍背和被動(dòng)活動(dòng)癱瘓肢體。避免 受壓和褥瘡形成、促進(jìn)功能恢復(fù) 15.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。,其他治療（4）,2.恢復(fù)期治療,康復(fù)治療 是國(guó)外治療腦血管病最主要的方法，一般在 發(fā)病后

11、37天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體 化的康復(fù)治療。 包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等,（七）預(yù)防措施,易復(fù)發(fā)，且一次比一次嚴(yán)重。 小劑量阿司匹林Po，0.10.3g/d。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長(zhǎng)期服用。 出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用710天。 積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂(lè)觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞。 限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。,【護(hù)理評(píng)估】,1、病史 （1）詢問(wèn)病人起病情況（起病時(shí)間、方式、有無(wú)明顯前 驅(qū)癥狀、伴發(fā)癥狀） （2）了解病

12、人有無(wú)腦動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥及短 暫性缺血發(fā)作病史；是否有過(guò)復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、記 憶障礙、失語(yǔ)或一側(cè)肢體麻木、無(wú)力、突然跌倒病 史；是否進(jìn)行過(guò)治療及目前用藥情況，是否按醫(yī)囑 服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物 （3）了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣，注意是否長(zhǎng)期攝 入高鹽、高動(dòng)物脂肪，有無(wú)煙酒等嗜好，有無(wú)家庭史,（八）腦梗死病人的護(hù)理,2、身體評(píng)估 （1）生命體征 （2）意識(shí)與精神狀態(tài) （3）頭頸部檢查 （4）四肢軀干檢查 （5）神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查,3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （1）血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查是否正常。 （2）頭部CT和MRI檢查有無(wú)異常改變。 （3）單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）檢查有

13、無(wú)腦 局部的血流灌注異常。 （4）經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查有無(wú)大血管的閉塞 及血管彈性改變。,4、心理-社會(huì)評(píng)估 焦慮不安、低落、悲觀、失望、厭倦、易怒,【護(hù)理診斷】,軀體移動(dòng)障礙：與癱瘓或平衡障礙有關(guān) 吞咽困難：與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān) 語(yǔ)言溝通障礙：與意識(shí)障礙、語(yǔ)言中樞受損有關(guān) 焦慮：與偏癱、失語(yǔ)或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用有關(guān) 有廢用性萎縮的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、偏癱、長(zhǎng)期 臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥,【護(hù)理措施】 -軀體移動(dòng)障礙,心理護(hù)理:知識(shí)宣教；尊重病人；改善情緒；增強(qiáng) 自理。軀體移動(dòng)障礙 生活護(hù)理：日常生活、個(gè)人衛(wèi)生。 康復(fù)護(hù)理 安全護(hù)理 用藥護(hù)理,1、肢體功能鍛煉護(hù)理 (1)按摩 從入院開始，患肢就處

14、于功能位置，按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富，改善營(yíng)養(yǎng)，每日2次，每次1520min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)行。對(duì)肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對(duì)肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。,(2) 在床上活動(dòng)癱肢 鼓勵(lì)患者鍛煉患肢，做各種活動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由易到難。 肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時(shí)直臂前舉、外展、后伸及上舉。 肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋

15、后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。,手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 用小皮球練手 指的屈伸、并攏、分開等動(dòng)作；也可通過(guò)用匙、用筷、 寫字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來(lái)訓(xùn)練手指。 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān) 節(jié)，逐漸達(dá)到上抬癱瘓肢體。 健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高神經(jīng)系統(tǒng)的 緊張度，活躍各系統(tǒng)器官的生理功能，預(yù)防并發(fā)癥， 改善全身健康的一種方法。,2、站、立、走的指導(dǎo) 隨著肌力恢復(fù)，首先選取半坐臥位，以后 逐步增加角度，適應(yīng)后協(xié)助患者坐于床邊，床邊 站立，當(dāng)患者能獨(dú)立站立和保持體位平衡后才開 始逐步練習(xí)行走。,康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng),訓(xùn)練與休息相結(jié)

16、合，避免過(guò)度疲勞，密切觀察病情，如有不適及時(shí)停止訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)保護(hù)，防止受傷。在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)再逐漸脫離助手。,3、用藥護(hù)理,1）溶栓抗凝藥物： 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥 嚴(yán)格掌握劑量 監(jiān)測(cè)意識(shí)和血壓、監(jiān)測(cè)出凝血功能， 防治出血傾向和顱內(nèi)出血 防治栓子脫落,2）擴(kuò)血管藥物： 副作用：頭面部脹痛、顏面發(fā)紅。血壓降低 監(jiān)測(cè)血壓 緩慢滴注 囑病人或家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速,3）利尿脫水藥物： 劑量不宜過(guò)大、時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、防脫水過(guò)度 致血容量不足和電解質(zhì)紊亂。 4）低分子右旋糖酐、尿激酶：過(guò)敏試驗(yàn),護(hù)理措施 -吞咽困難,評(píng)估吞咽困難的程度 飲食指導(dǎo) 防止窒息 鼻飼護(hù)理,

17、護(hù)理措施 -語(yǔ)言溝通障礙,失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至 超過(guò)運(yùn)動(dòng)功能障礙，語(yǔ)言訓(xùn)練越早越好。 首先幫助患者學(xué)習(xí)非語(yǔ)言溝通的技巧，取得患者及家屬的 支持，通過(guò)語(yǔ)言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語(yǔ)言的能 力；其次借書寫方式表達(dá)，將日常用語(yǔ)、短語(yǔ)寫在卡片 上，由簡(jiǎn)到繁、由易到難、由短到長(zhǎng)教他朗讀，通過(guò)以上 方式幫助患者樹立信心。,-昏迷病人的護(hù)理,昏迷病人注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，翻身 拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。 營(yíng)養(yǎng)支持。 安全護(hù)理。 特殊呼喚式護(hù)理 角膜護(hù)理,【保健指導(dǎo)】,1、告知本病的康復(fù)治療知識(shí)與自我護(hù)理方法，鼓勵(lì)病人 做力所能及的家務(wù)，日常生活活動(dòng)不要依賴家人， 多參加朋友聚會(huì)和一些有益的社會(huì)活動(dòng) 2、生活起居有規(guī)律，克服不良嗜好，合理飲食， 多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、大棗、豆類、 食醋等,3、病人起床起坐或低頭系鞋帶等體位變換時(shí)動(dòng)作 要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，平 日外出時(shí)多加小心，防止跌倒，氣候變化注意 保暖，防止感冒。 4、積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、 肥胖病。,謝 謝 大 家,此ppt下載后可自行編輯,謝謝大家！,感謝您的觀看！,