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1、,慢性呼吸衰竭病人的給氧方法及原理,1,呼吸衰竭分型和血氣分析 化學感受器對呼吸的調(diào)節(jié)方式 吸氧的意義 呼吸衰竭病人給氧方法 呼吸衰竭病人給氧原理 氧療中的觀察及護理,2,按病程分型 急性呼衰是指呼吸功能原來正常，由于某種突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發(fā)生呼衰，如腦血管意外、藥物中毒、呼吸肌麻痹、 ARDS 、肺梗塞等，因機體不能代償，如不及時搶救，會危及患者生命。 慢性呼衰多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應(yīng)，仍能從事個人生活活動，稱為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼

2、吸生理負擔所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴重缺O(jiān)2、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰。,3,按動脈血氣分型 1、缺O(jiān)2無CO2潴留，（型）見于換氣功能障礙（通氣血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。 2、缺O(jiān)2伴CO2潴留（型）系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴重。,4,動脈血氧分壓（PaO2）正常值 95100mmHg 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)正常值 3545mmHg,5,主要血氣分析 型: PaO2 50mmHg 。,6,化學感受器對呼吸的調(diào)節(jié) 外周化學感受器:頸動脈體和主

3、動脈體 刺激因素: PaO2 PaCO2 中樞化學感受器：延髓腹外側(cè) 刺激因素: PaCO2 PaO2 對中樞化學感受器的直接作用是抑制,7,吸氧的意義 目的是提高肺泡內(nèi)的氧濃度和氧分壓，增加氧的彌散能力，解除病人缺氧的現(xiàn)象。,8,給氧的濃度 低濃度24%-35%，中濃度35%-60%， 高濃度60% 型：中或高濃度。 型: 低濃度持續(xù)給氧。,9,型呼衰低濃度給氧原理 慢性呼衰病人由于肺換氣功能障礙，導致缺氧和CO2潴留，長時間的CO2潴留使中樞化學感受器對CO2的刺激作用產(chǎn)生適應(yīng)，此時，低氧對外周化學感受器的刺激成為驅(qū)動呼吸的主要因素。,10,此時高濃度給氧使PaO2迅速升高超過60mmHg

4、時自主呼吸受到抑制故慢性呼吸衰竭患者必須低濃度吸氧。 為了預防CO2麻醉吸入氧濃度最好從24%開始密切觀察PaO2和PaCO2的上升程度根據(jù)需要每次以2%的濃度逐漸增加。,11,氧療中的觀察及護理 做好解釋工作，耐心細致地向患者家屬說明持續(xù)低流量吸氧的治療意義特別應(yīng)說明未經(jīng)醫(yī)護人員允許不得擅 自停用或調(diào)節(jié)氧氣。 保持吸氧管及呼吸道通暢。 導管銜接處連接緊密等。,12,氧療中的觀察及護理 給予持續(xù)吸氧 對慢性呼衰患者至少要給予吸氧1周以上因為患者長期處于呼吸功能不全短時間吸氧PaO2上升不穩(wěn)定其次由于CO2彌散能力較O2大20倍短暫吸氧時吸入的氧只分布于通氣良好的肺泡里以后才彌散到肺毛細管中去在

5、吸氧間歇期大量的CO2排入肺泡使PaCO2上升PaO2進一步下降缺氧更為嚴重。,13,氧療中的監(jiān)護 1 密切觀察療效預防CO2麻醉和氧中毒 如患者出現(xiàn)面色潮紅、口唇呈櫻桃紅、嗜睡甚至昏迷PaCO270 mmHg時應(yīng)引起高度重視.原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道.另一方面可能是吸氧濃度過高引起缺氧雖緩解卻出現(xiàn)了CO2的嚴重潴留引起肺性腦病。如患者出現(xiàn)胸痛和咳嗽、進行性呼吸困難、頭昏等癥狀時有可能發(fā)生氧中毒,應(yīng)馬上降低氧流量給予藥物治療處理。,14,2 觀察氧療中的毒性和副作用 如吸入氧濃度過高8 L/min可產(chǎn)生CO2麻醉而造成呼吸抑制氧濃度60%超過24 h損害中樞神經(jīng)而出現(xiàn)抽搐及癲癇發(fā)作另外氧濃度過高肺表面活性物質(zhì)相對減少易出現(xiàn)肺不張。,15,謝謝,16,