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1、,俯臥位通氣的護理,1,2,3,4,5,內(nèi)容 CONTENT,ARDS(Acute respiratory distress syndrome) 是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。,ARDS的病因,臨床表現(xiàn),二、ARDS病理生理學改變,ARDS,肺內(nèi)分流增加,通氣血流比例失調(diào),分泌物引流不暢,肺水含量增加,肺容積減少,肺泡塌陷肺不張,肺泡塌陷的后果,uartile 1 -9.2 to 5.7%,10,uartile 2 5.8 to 9.4%,uartil

2、e 3 9.5 to 18.6%,uartile 4 18.7 to 59.3%,20,30,40,50,60,70,80,0,塌陷肺泡越多, 病死率越高！,Mortality(%),Mortality(%) 死亡率,Quartile 分位數(shù),11%,30%,19%,55%,三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響,通氣血流比好轉(zhuǎn),嗝肌的運動方式和位置改善,功能殘氣量增加,減少縱隔和心臟對肺地壓迫,改變胸廓的順應性,仰臥位肺容積減少,功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴重失調(diào),頑固低氧血癥,ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最

3、為嚴重,ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化,仰/俯臥位胸腔與肺相互關系,關系,相互,病例,動脈血氣的變化,第一天,動脈血氣的變化,第二天,影像變化,第一天,第三天,10月20日,10月18日,治療措施,01,機械通氣雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。,02,03,纖維鏡肺泡灌洗術(shù),積極氣道管理,04,維持最適前負荷，減少肺水腫,05,目標性應用抗生素,俯臥位通氣方法,負責呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；,負責保留導尿、股靜脈置管、輸液管道。,位于呼吸機床頭,位于左側(cè)床尾,負責監(jiān)護儀導聯(lián)線，保留胃管。,位于床頭左側(cè),負責頸內(nèi)靜脈置管，該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。,位于右側(cè)

4、床頭,負責骨牽引等。,位于右側(cè)床尾,四、俯臥位通氣護理,注意保證病人的安全,在改變體位前先觀察病人的各項生理指標，選擇最適當?shù)姆矸椒?，確保有足夠的護理人員，保護好病人。,積極氣道管理,在實施俯臥位通氣前護理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護理，從而有利于痰液排出。,密切觀察生命體征變化,密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫(yī)生采取措施。,保持管路通暢,在實施俯臥位通氣時會給護理工作帶

5、來很大困難，因為在俯臥位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監(jiān)測病人，防止病人因躁動等原因拔管。,俯臥位通氣方法,操作步驟,第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。,翻身后處理,把頭部墊高20-30左右， 頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導線安置于背部，放置位置與仰臥位時一致。,俯臥位通氣時間,最短

6、0.5h,最長3h,平均1.5h,2h-8h變換為仰臥位,每天兩次或三次,俯臥位病人通氣持續(xù)時間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標， 通氣過程中護理人員應守護在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。,通氣時間,并發(fā)癥,01,02,03,04,面部水腫,著力點壓迫性壞死,眼失明或感染,氣管插管的脫出、血管通路阻塞,并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占0.7%,禁忌癥,脊柱不穩(wěn)定,未監(jiān)測的顱內(nèi)壓升高,絕對禁忌,禁忌癥,顱腦外傷,著力點損傷或骨折,嚴重血流動力學不穩(wěn)定,孕婦及過度肥胖,相對禁忌,ARDS中俯臥位通氣的益處,益處,減少肺內(nèi)分流,改善通氣血流比例,增加呼氣末肺容積,改善呼吸力學,改善臨床癥狀,五、如何做好俯臥位通氣？,感謝傾聽,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評指導！,讓我們共同進步,母 愛 母愛是傘，為你遮風擋雨。 母愛是衣，為你送去溫暖。 母愛是燈，為你送去光明。 母愛是光，照亮你的心靈。 在寒冷的年代里，母愛是溫暖。 在溫暖的年代里，母愛是關懷。 在文明的年代里，母愛是道德。 在歡樂的年代里，母愛是幸福。,