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1、 煤礦 安裝單位工程 竣 工 資 料 （范 本） 建設(shè)單位： 設(shè)計(jì)單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 年 月 目 錄 質(zhì)量管理資料 一、開工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件 1、施工合同或協(xié)議書 2、施工單位證明文件 3、開工報(bào)告 4、圖紙會(huì)審、技術(shù)交底 5、施工組織設(shè)計(jì)或施工技術(shù)措施 二、單位工程質(zhì)量施工單位自評(píng)資料 1、分部分項(xiàng)工程質(zhì)量評(píng)定表 1.1、機(jī)械安裝分部工程質(zhì)量評(píng)定表 1.2、瓦斯管路敷設(shè)分部工程質(zhì)量評(píng)定表 1.3

2、、電器安裝分部工程質(zhì)量評(píng)定表 2、分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表 3、單位工程質(zhì)量檢查綜合評(píng)定表 4、單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表 單位工程質(zhì)量保證資料 1、班組施工記錄 2、隱蔽工程記錄 3、原材料出廠合格證 3.1、電纜類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 3.2、防爆燈類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 3.3、閘閥類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 3.4、鋼管類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 3.5、法蘭類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 3.6、彎頭類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 3.7、螺栓類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 3.8、油

3、漆類的出廠合格證和質(zhì)量證明書 3.9、角鋼、圓鋼類的出廠合格證 4、主要設(shè)備安全測(cè)試報(bào)告 5、工程定位測(cè)量記錄 6、設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄 7、基礎(chǔ)墊鐵布放情況記錄 8、墊鐵規(guī)格及安放情況記錄 9、開箱檢查及設(shè)備零件請(qǐng)點(diǎn)記錄 10、主要設(shè)備的出廠合格證和生產(chǎn)許可證 11、主要設(shè)備的使用說明書 12、焊接檢查記錄 13、見證取樣、送樣記錄 14、混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告 15、管道壓力試驗(yàn)記錄 16、電器設(shè)備接地及相間電阻測(cè)試記錄 17、電器設(shè)備試驗(yàn)、調(diào)試、試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 18、系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 19、單位工程質(zhì)量保證資料檢查核查表 20、工作聯(lián)系

4、單 三、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料 1、單位工程竣工報(bào)告 2、單位工程驗(yàn)收記錄 3、參加驗(yàn)收人員簽名單 4、單位工程竣工驗(yàn)收書 5、竣工移交報(bào)告 6、設(shè)備移交清單 7、單位工程竣工移交證書 8、單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告 四、單位工程施工圖、竣工圖 （一） 開工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件 施工合同或協(xié)議書 （說明：應(yīng)附工程施工合同、工程招標(biāo)中標(biāo)通知書等復(fù)印件） 施工單位證明文件 （說明：應(yīng)附施工單位法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法人身份證、組織機(jī)構(gòu)代碼、稅務(wù)登記證、安全生產(chǎn)許可證、

5、項(xiàng)目經(jīng)理證等復(fù)印件） 開 工 報(bào) 告 工程名稱 工程地點(diǎn) 單位工程名稱 單位工程編號(hào) 計(jì)劃日期 實(shí)際開工日期 施工單位名稱 工程造價(jià) 開工前準(zhǔn)備工作情況： 施工管理人員到位，施工作業(yè)人員已入場(chǎng)，相關(guān)機(jī)具設(shè)備及材料已準(zhǔn)備齊全，具備開工條件。 工程量及簡(jiǎn)要內(nèi)容 施工單位 年 月 日 設(shè)計(jì)單位 年 月 日 監(jiān)理單位 年 月 日 建設(shè)單位 年 月 日 工 程 復(fù) 工 報(bào) 告 單項(xiàng)工程名稱 工程地點(diǎn) 單位工程

6、名稱 單位工程編號(hào) 工程暫停日期 要求復(fù)工日期 施工單位名稱 工程造成價(jià) 工程暫停期間問題處理（施工單位） 按監(jiān)理部《工程暫停令 號(hào)》 停工期間的問題施工單位已與建設(shè)單位協(xié)商解決。 現(xiàn)我單位人員已到位，相關(guān)機(jī)具設(shè)備及材料已準(zhǔn)備齊全，特請(qǐng)求復(fù)工。 工程量： 施工單位 年 月 日 監(jiān)理單位 年 月 日 建設(shè)單位 年 月 日 開 工 令 KL號(hào) 單項(xiàng)/單位 工程名稱 工程

7、地點(diǎn) 致：（施工單位） 你方所報(bào)開工報(bào)告收悉，經(jīng)審核符合有關(guān)規(guī)范、規(guī)定及我單位關(guān)于開工前各項(xiàng)工作的要求。 現(xiàn)通知你方本工程從 年 月 日 時(shí)起準(zhǔn)予開工。 希你方按設(shè)計(jì)規(guī)范、規(guī)定等有關(guān)要求認(rèn)真組織施工，做好“三控制”。 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日 圖紙會(huì)審記錄 單位工程名稱

8、工程編號(hào) 記錄內(nèi)容 參加單位 建設(shè)單位 設(shè)計(jì)單位 施工單位 監(jiān)理單位 其它單位 建設(shè)單位 年 月 日 設(shè)計(jì)單位 年 月 日 施工單位 年 月 日 監(jiān)理單位 年 月 日 技術(shù)交底記錄 單位工程名稱 分部工程名稱 分項(xiàng)工程名稱 交底內(nèi)容 交底人： 年 月 日 接受人： 年

9、月 日 ××煤礦××安裝工程 施 工 組 織 設(shè) 計(jì) 施工單位： 編制人: 審核： 編制日期： 施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表 工程名稱： 致：（監(jiān)理單位） （建設(shè)單位） 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了施工組織設(shè)計(jì)編制工作，并經(jīng)我單位有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。 附：施工組織設(shè)計(jì) 承包單位 項(xiàng)目經(jīng)理

10、 日 期 監(jiān)理單位審查意見 監(jiān) 理 日 期 建設(shè)單位審查意見 審批人： 日 期 施工措施貫徹、學(xué)習(xí)簽字單 單位： 學(xué)習(xí)時(shí)間： 年 月 日 貫徹人： 貫徹、學(xué)習(xí)內(nèi)容：

11、學(xué)習(xí)人員簽字 施 工 組 織 設(shè) 計(jì) （二） 單 位 工 程 質(zhì) 量 施 工 自 評(píng) 資 料 分 部 分 項(xiàng) 工 程 質(zhì) 量 評(píng) 定 表 分部工程施工報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 單位工程名稱： 日期： 現(xiàn)我方已完成 安裝工程，經(jīng)檢驗(yàn)符合設(shè)計(jì)、規(guī)范及質(zhì)量

12、要求，及請(qǐng)予以驗(yàn)收。 附件： 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 質(zhì)量檢查員： 施工單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 審查意見： 審查結(jié)論： 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 日 期： 分部工程質(zhì)量評(píng)定表 單位工程名稱： 分部工程名稱： 分部工程性質(zhì)：主要 序號(hào) 分項(xiàng)工程名稱 等級(jí) 性質(zhì) 備注 合格 優(yōu)良 1 機(jī)體安裝 2 墊鐵、基礎(chǔ)螺栓及二次灌漿 3 附屬設(shè)備安裝 4 循環(huán)水泵安裝 5

13、 試運(yùn)轉(zhuǎn) 6 7 8 9 10 合計(jì) 優(yōu)良率 % 評(píng)定等級(jí) 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 核定等級(jí) 核定人： 工程負(fù)責(zé)人： 年 月 日 注：分部工程性質(zhì)是指分部工程為主要分部工程或一般分部工程 分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表 單位工程名稱： 分部工程名稱： 分項(xiàng)工程名稱： 保證項(xiàng)目

14、項(xiàng) 目 質(zhì)量情況 1 2 3 基本項(xiàng)目 項(xiàng) 目 質(zhì)量情況 等級(jí) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 允許偏差項(xiàng)目 項(xiàng) 目 允許偏差（mm） 實(shí)測(cè)值(mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5

15、 檢查結(jié)果 保證項(xiàng)目 檢查 項(xiàng)，合格 項(xiàng)，優(yōu)良率 % 基本項(xiàng)目 檢查 項(xiàng)，合格 項(xiàng)，優(yōu)良率 % 允許偏差項(xiàng)目 檢查 項(xiàng)，合格 項(xiàng)，優(yōu)良率 % 評(píng)定等級(jí) 項(xiàng)目經(jīng)理： 總工程師： 質(zhì)檢員： 監(jiān)理意 見 簽名： 年 月 日 分部工程質(zhì)量評(píng)定表 單位工程名稱： 分部工程名稱：

16、 分部工程性質(zhì)： 序號(hào) 分項(xiàng)工程名稱 等級(jí) 性質(zhì) 備注 合格 優(yōu)良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 合 計(jì) 優(yōu)良率 % 評(píng)定等級(jí) 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 核定 等級(jí) 核定人： 工程負(fù)責(zé)人： 年 月 日 注：分

17、部工程性質(zhì)是指該分部工程為主要分部工程或一般分部工程 分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總表 單位工程名稱： 序號(hào) 分部工程名稱 等級(jí) 性質(zhì) 備 注 合格 優(yōu)良 1 2 3 合 計(jì) 優(yōu)良率 % 評(píng)定等級(jí) 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 核定等級(jí) 核定人： 工程負(fù)責(zé)人：

18、 年 月 日 注：性質(zhì)是指該分部工程為主要分部工程或一般分部工程 單位工程質(zhì)量綜合評(píng)定表 單位工程名稱: 施工單位： 開工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日 項(xiàng)次 項(xiàng) 目 評(píng) 定 情 況 1 分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總 共 分部 其中優(yōu)良 分部 優(yōu)良率 % 2 質(zhì)量保證資料評(píng)定 共核查 項(xiàng) 其中符合要求 項(xiàng) 鑒定符合要求 項(xiàng) 3 觀感質(zhì)量評(píng)定 應(yīng)得

19、 分 實(shí)得 分 得分率 % 4 評(píng)定等級(jí)： 工程負(fù)責(zé)人： 項(xiàng)目經(jīng)理： 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 公章 年 月 日 單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表 單位工程名稱： 評(píng)定日期： 序號(hào) 項(xiàng)目 要求 標(biāo)準(zhǔn)分 實(shí)得分 1 室內(nèi)布置及衛(wèi)生 布置符合設(shè)計(jì)要求，室內(nèi)情節(jié)，無灰塵、雜物及油污 2 2 設(shè)備 銘牌標(biāo)志及零部件完整，表面現(xiàn)象無磕碰、損傷 1.5 3 管路敷設(shè) 排列整齊，涂漆附

20、著牢固密封良好部泄露 2 4 照明 室內(nèi)照明燈具完好，布置整齊美觀 1.5 5 系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn) 各開關(guān)操作靈活，保護(hù)裝置靈敏可靠，運(yùn)作正常，各緊固件無松動(dòng) 3 6 合 計(jì) 10 施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 單 位 工 程 質(zhì) 量 保 證 資 料 班 組 施 工 原 始 記 錄 機(jī)電安裝工程質(zhì)量檢驗(yàn)班組施工原始記錄表 礦井名稱： 施工單位： 單位工程名稱：

21、 共 頁 第 頁 序號(hào) 符號(hào) 檢 查 項(xiàng) 目 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) 施工質(zhì)量記錄 施工日期 操作人 互檢人 結(jié)論 備注 一 二 施工隊(duì)、隊(duì)長(zhǎng) （簽章） 技術(shù)員 (簽章) 施工組長(zhǎng) （簽章） 隱 蔽 工 程 驗(yàn) 收 記 錄 隱蔽工程驗(yàn)收記錄表 單位工程：

22、 編號(hào)： 工程名稱 建設(shè)單位 工程部位 施工單位 附圖： 建設(shè)單位 （公章） 年 月 日 監(jiān)理單位 （公章） 年 月 日 施工單位 （公章） 年 月 日 原 材 料 的 出 廠 合 格 證 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位） 我方于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)

23、配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 安裝請(qǐng)予以審核。 附件：1、數(shù)量清單 2、質(zhì)量證明書 3、自檢結(jié)果 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理： 日 期： 審查意見： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求

24、，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)。同意/不同意使用于擬定部位。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總/專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 材料合格證 主要設(shè)備安全檢測(cè)報(bào)告 工程定位測(cè)量記錄 單位工程名稱： 序號(hào) 測(cè)量基礎(chǔ)位置 標(biāo)高 中心線 長(zhǎng)度 寬度 檢測(cè)情況

25、 1 2 3 4 5 6 7 檢 測(cè) 結(jié) 果 施工單位： 建設(shè)單位： 監(jiān)理單位： 監(jiān) 理 意 見 簽名： 年 月 日 ×××××安裝工程定位測(cè)量圖 設(shè)

26、備基礎(chǔ)檢查記錄 工程名稱 分部分項(xiàng) 工程名稱 圖號(hào) 部位 尺寸（長(zhǎng)×寬×高） 標(biāo)高 附簡(jiǎn)圖 以上項(xiàng)目經(jīng)我單位自檢完畢，請(qǐng)建設(shè)、監(jiān)理單位和質(zhì)監(jiān)站于 年 月 日前來現(xiàn)場(chǎng)檢查校驗(yàn)。 核驗(yàn)意見 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 質(zhì)量監(jiān)督站 施工單位 簽章 簽章 簽章 施工負(fù)責(zé)人： 專職質(zhì)量檢查員： 施工班（組）長(zhǎng)： 簽章 注：本面無法繪圖時(shí)，必須另加附圖

27、 基礎(chǔ)墊鐵布放、二次灌漿記錄 單位工程名稱： 分部工程名稱： 墊鐵布放、二 次灌漿簡(jiǎn)圖 檢查項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 施工質(zhì)量記錄 基礎(chǔ)面，基礎(chǔ)螺栓，混凝土強(qiáng)度配比 安裝前基礎(chǔ)表面應(yīng)剁成麻面，灌漿前用水沖洗，澆灌必須搗固、密實(shí)，螺栓嚴(yán)禁產(chǎn)生歪斜，二次灌漿所有混凝土強(qiáng)度應(yīng)比基礎(chǔ)的混凝土強(qiáng)度等級(jí)高一級(jí)。 泵座灌漿處基礎(chǔ)全部剁成麻面，灌漿前用水沖洗干凈，混凝土配比為1：1.66：3.37 檢查結(jié)果 施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 監(jiān)理 意見 簽名： 墊鐵規(guī)格及安放位置記錄 單位

28、工程名稱： 分項(xiàng)工程名稱： 序號(hào) 墊鐵材料 型號(hào)、規(guī)格 （長(zhǎng)×寬×高） 數(shù)量（塊） 質(zhì)量情況 安放情況 1 墊鐵在基礎(chǔ)上墊穩(wěn)、墊實(shí)，工程隱蔽前用0.2kg手錘敲擊，未見松動(dòng)。 2 3 4 檢驗(yàn)結(jié)果 施工單位： 監(jiān)理單位： 建設(shè)單位： 監(jiān)理 意見 簽名： 設(shè)備開箱驗(yàn)收記錄 單位工程名稱： 驗(yàn)收時(shí)間： 設(shè)備名稱 型號(hào)、規(guī)格 數(shù)量 備注

29、 建設(shè)單位 監(jiān)理單位： 施工單位： 設(shè)備供應(yīng)商： 主要設(shè)備的出廠合格證 主 要 設(shè) 備 使 用 說 明 書 焊 接 檢 查 記 錄 焊接檢查記錄 工程名稱： 單位工程名稱 分部分項(xiàng)工程名稱 單位工程圖號(hào) 分部分項(xiàng)工程圖號(hào) 焊件型號(hào) 焊工證

30、件 焊條型號(hào) 操作人 焊接日期 檢驗(yàn)日期 檢驗(yàn)員 施焊方法 焊物清理 氣溫 焊件預(yù)熱溫度 中心偏差 應(yīng)力消除 抗拉極限值 焊后處理 傾斜度 上焊點(diǎn)數(shù) 彎曲度 焊接形狀簡(jiǎn)圖 焊接 質(zhì)量 評(píng)定 意見 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理工程師： 年 月 日 施工單位： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 年 月 日 建設(shè)單位： 代

31、 表： 年 月 日 監(jiān)理單位： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 見 證 取 樣 送 樣 記 錄 見證取樣和見證送樣記錄 工程名稱： 取樣部位： 取樣名稱： 取樣數(shù)量： 取樣地點(diǎn)： 見證取樣記錄 見證送樣記錄 現(xiàn)取現(xiàn)送 取樣人： 送樣人： 取樣見證人： 送樣見證人： 取樣日期： 送樣日期： 說明： 1、此表見證人分別在見證取樣和送樣后及時(shí)填寫，并由取(送)樣人簽字，存入該工程建設(shè)（監(jiān)理）管理檔案。 2、本表主

32、要記錄確保改組（次）取樣的代表性、真實(shí)性、已采取的措施和確保該組（次）取樣的真實(shí)性，已采取的措施 混 凝 土 強(qiáng) 度 試 驗(yàn) 報(bào) 告 XXX省XXX市XX建設(shè)工程檢測(cè)中心試驗(yàn)統(tǒng)一報(bào)告 混 凝 土 抗 壓 強(qiáng) 度 試 驗(yàn) 報(bào) 告 黔建試第XX號(hào)表 工程名稱： 檢驗(yàn)規(guī)范：

33、 報(bào)告日期： 年 月 日 委托單位： 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 報(bào)告編號(hào)： 構(gòu)造名稱及部位 設(shè)計(jì)等級(jí) 日期 試驗(yàn) 齡期 （天） 試件實(shí)測(cè)尺寸 （㎜） 試驗(yàn)機(jī) 選表盤 （KN） 實(shí)驗(yàn)實(shí)測(cè) 強(qiáng)度代表值 （MPa ） 達(dá)到設(shè)計(jì) 百分?jǐn)?shù) （%） 備注 成型 試驗(yàn) 破壞荷載 （KN） 標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度 （MPa ）

34、 附注：1、本報(bào)告簽字無效，無專用章無效.。 2、對(duì)本報(bào)告有疑問、在接到報(bào)告后15日內(nèi)向本檢測(cè)中心提出，逾期不受理。 3、本報(bào)告僅對(duì)來樣負(fù)責(zé)。 檢測(cè)單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)： 復(fù)核： 試驗(yàn)： XXX市XXX建設(shè)工程檢測(cè)中心 混 凝 土 配 合 比 通 知 單 工程名稱：

35、 設(shè)計(jì)規(guī)程： 報(bào)告日期： 年 月 日 委托單位： 編 號(hào)： 結(jié)構(gòu)名稱 混泥土 強(qiáng)度等級(jí) C20 重量配合比 水泥：石子：砂子 1：4.03：2.37 水灰比 0.60 砂率（%） 37 坍落度（MM） 每M3砼材料用量 材料名稱 重量（kg） 材 料 種 類、標(biāo) 號(hào)、粒 徑、品 種 備 注 水 泥 30

36、0 1、該配合比以干燥狀態(tài)骨料為基準(zhǔn)。 2、機(jī)拌、機(jī)搗。 3、委托單位必須嚴(yán)格按照該配合比作3天或7天試配。 摻和料 外加劑 石 子 1210 5～40MM 砂 子 710 機(jī) 制 中 砂 用水量 180 飲 用 水 技術(shù)負(fù)責(zé)： 復(fù)核： 計(jì)算 XXX省建筑試驗(yàn)統(tǒng)一報(bào)告普通砼用（砂）石物理性能、有害雜質(zhì)試驗(yàn)報(bào)告

37、 黔建試第XX號(hào)表 工程名稱： 檢驗(yàn)規(guī)范： 報(bào)告日期： 年 月 日 委托單位： 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 報(bào)告編號(hào): 一、物理性能 項(xiàng) 目 容重（㎏／ｍ3） 比重 空隙率 （%） 含泥量（%） 針片狀含量（%） 壓碎指標(biāo) （%） 堆積 緊密 石粉量 泥

38、塊量 針狀 片狀 實(shí)測(cè)值 / 二、有害物質(zhì) 附注：1、本報(bào)告簽字不全，無專用章無效。 2、對(duì)本報(bào)告有疑問，在接到報(bào)告后15日內(nèi)向本檢測(cè)中心提出，逾期不受理。 3、本報(bào)告僅對(duì)來樣負(fù)責(zé)。 項(xiàng)目 硫化物、硫酸鹽折合ＳＯ3量（%） 有機(jī)物含量 實(shí)測(cè)值 三、顆粒級(jí)配分析 篩孔直徑（㎜） 9.50㎜ 4.75㎜ 2.36㎜ 1.18㎜ 600 um 300 um 150 um 細(xì)度 模量 累計(jì)篩余百分?jǐn)?shù)（%） 評(píng) 定

39、屬中砂、級(jí)配合理、石粉含量未超標(biāo)準(zhǔn)限值。 檢測(cè)單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)： 復(fù)核： 試驗(yàn)： XXX省建筑試驗(yàn)統(tǒng)一報(bào)告普通砼用（碎）石物理性能、有害雜質(zhì)試驗(yàn)報(bào)告 黔建試第XX號(hào)表 工程名稱： 檢驗(yàn)規(guī)范：

40、 報(bào)告日期： 年 月 日 委托單位： 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 報(bào)告編號(hào): 一、物理性能 項(xiàng) 目 容重（㎏／ｍ3） 比重 空隙率 （%） 含泥量（%） 針片狀含量（%） 壓碎指標(biāo) （%） 堆積 緊密 粉泥量 泥塊量 針狀 片狀 實(shí)測(cè)值 / 二、有害物質(zhì) 附注：1、本報(bào)告簽字不全，無專用章無效。 2、對(duì)本報(bào)告有疑問，在接到報(bào)

41、告后15日內(nèi)向本檢測(cè)中心提出，逾期不受理。 3、本報(bào)告僅對(duì)來樣負(fù)責(zé)。 項(xiàng)目 硫化物、硫酸鹽折合ＳＯ3量（%） 有機(jī)物含量 實(shí)測(cè)值 三、顆粒級(jí)配分析 篩孔直徑（㎜） 53.0 37.5 19.0 9.50 4.75 累計(jì)篩余百分?jǐn)?shù)（%） 評(píng) 定 級(jí)配合理、粉泥含量、針片狀含量及壓碎指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 檢測(cè)單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)： 復(fù)核：

42、 試驗(yàn)： XX省XX市XX建設(shè)工程檢測(cè)中心試驗(yàn)統(tǒng)一報(bào)告 水泥安定性、強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告 工程名稱 生產(chǎn)廠名及品牌 強(qiáng)度等級(jí) 普硅32.5 檢驗(yàn)日期 委托單位 收樣日期 檢驗(yàn)方式 委托 檢驗(yàn)規(guī)范 GB175—1999 試驗(yàn)溫度 21.0°C 報(bào)告編號(hào) 報(bào)告日期 ／ ／ 儀器設(shè)備 名稱：凈漿攪拌機(jī)（NJ—160A型）、膠砂攪拌機(jī)（JJ—5型）、凈漿標(biāo)準(zhǔn)稠度與凝結(jié)時(shí)間測(cè)定儀（HQC—1型）、振實(shí)臺(tái)（ZS—15型）、沸煮箱（FZ—25型）天平（HC.TP11B.5型）、養(yǎng)護(hù)箱（GB/T17671—40A型）、抗折強(qiáng)度試驗(yàn)機(jī)（

43、DKZ—500型）、壓力試驗(yàn)機(jī)（NYL—30型）、抗壓夾具（40㎜X40㎜） 一、物理性能試驗(yàn) 檢驗(yàn)規(guī)范 GB/T1346—2001 檢驗(yàn)規(guī)范 GB1345—91 標(biāo)準(zhǔn)稠度 P=25 安定性 （沸煮法） 合格 凝結(jié)時(shí)間 （h：min） 初凝 2：37 細(xì)度 （水篩法） 4.2% 終凝 3：47 二、強(qiáng)度試驗(yàn) 檢驗(yàn)規(guī)范 GB/T17671—1999 齡期 抗壓強(qiáng)度（Mpa） 抗壓強(qiáng)度（Mpa） 1 2 3 平均 1 2 3 4 5 6 平均 3d 28d

44、 評(píng)定結(jié)果 檢驗(yàn)指標(biāo)及強(qiáng)度符合GB175—1999普硅32.5水泥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 附注 附注：1、本報(bào)告簽字不全，無專用章無效。 2、對(duì)本報(bào)告有疑問，在接到報(bào)告后15日內(nèi)向本檢測(cè)中心提出，逾期不受理。 3、本報(bào)告僅對(duì)來樣負(fù)責(zé)。 試驗(yàn)單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)： 復(fù)核： 試驗(yàn)： 管道壓力試驗(yàn)記錄 單位工程名稱 工程地點(diǎn) 管道工作壓力 試驗(yàn)壓力 試驗(yàn)介質(zhì)

45、溫度 試驗(yàn)時(shí)間 試驗(yàn)日期 試驗(yàn)時(shí)壓力降情況 管道有無滲漏 管件、接頭有無滲漏 試驗(yàn)結(jié)果 施工單位 年 月 日 監(jiān)理單位 年 月 日 建設(shè)單位 年 月 日 接地及相間電阻測(cè)試記錄 單位工程名稱： 試驗(yàn)部件名稱 型號(hào) 標(biāo)準(zhǔn)值 測(cè)試值 施工單位

46、： 年 月 日 監(jiān)理單位： 年 月 日 建設(shè)單位： 年 月 日 電氣設(shè)備試驗(yàn)、調(diào)試、試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 單位工程名稱： 開關(guān)空載試驗(yàn) 型號(hào) 試驗(yàn)結(jié)果 電機(jī)空載試驗(yàn) 型號(hào) 試驗(yàn)結(jié)果 試運(yùn)轉(zhuǎn) 施工單位： 年 月 日 監(jiān)理單位: 年 月 日 建設(shè)單位: 年 月 日 系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 單位工程名稱: 試運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間：

47、 試驗(yàn)負(fù)壓： 序號(hào) 記錄項(xiàng)目 保證值 測(cè)量值 質(zhì)量情況 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 施工單位： 年 月 日 監(jiān)理單位： 年 月 日 建設(shè)單位： 年 月 日 質(zhì)量保證資料核查表 單位工程名稱： 序號(hào) 名稱 份數(shù)

48、核查情況 1 班組施工記錄 2 隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄 3 原材料出廠合格證 4 工程定位測(cè)量記錄 5 設(shè)備基礎(chǔ)檢查記錄 6 基礎(chǔ)墊鐵布放、二次灌漿記錄 7 墊鐵規(guī)格及安放情況記錄 8 開箱檢查員及設(shè)備零部件清點(diǎn)記錄 9 瓦斯泵、電機(jī)的出廠合格證和生產(chǎn)許可證 10 瓦斯泵及電機(jī)的使用說明書 11 焊接檢查記錄 12 見證取樣、送樣記錄 13 混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)記錄 14 管路壓力試驗(yàn)記錄 15 電氣設(shè)備接地及相間電阻測(cè)試記錄

49、 16 電氣設(shè)備試驗(yàn)、調(diào)試、試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 17 抽放系統(tǒng)試運(yùn)轉(zhuǎn)記錄 18 19 工作聯(lián)系單 單位工程名稱： 致： （建設(shè)單位） （監(jiān)理單位） 在 安裝過程中，根據(jù)甲方意見，監(jiān)理及設(shè)計(jì)方同意，為方便進(jìn)、排氣閥門的操作，需增加操作平臺(tái)4架，現(xiàn)安裝完畢，請(qǐng)予核驗(yàn)。 見附圖

50、 施工單位： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 建設(shè)單位： 年 月 日 監(jiān)理單位： 年 月 日 ××××煤礦 ×××安裝 竣工資料 （第三冊(cè)） 一、 單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料

51、 單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告 單位工程名稱： 致： （建設(shè)單位） （監(jiān)理單位） 我單位已完成了 工程，現(xiàn)申請(qǐng)?jiān)摴こ虉?bào)驗(yàn)，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 承包單位（章）： 項(xiàng)目經(jīng)理：

52、 日 期： 審查驗(yàn)收意見： 建設(shè)單位： 日 期： 審查驗(yàn)收意見: 監(jiān)理單位： 日 期： 工程驗(yàn)收記錄 單位工程名稱 驗(yàn)收部位 驗(yàn)收時(shí)間 驗(yàn) 收 意 見 施工單位： 簽字： 監(jiān)理單位： 簽字： 建設(shè)單位： 簽字： 設(shè)計(jì)單位： 簽字： 質(zhì)檢單位： 簽字： 附：參加驗(yàn)收人員簽名單 ×××××安裝工程參加驗(yàn)收人員簽名單 單位工程名稱： 工程驗(yàn)收時(shí)間： 序號(hào) 工作單位 簽名 職務(wù)

53、 聯(lián)系電話 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 年 月 日 竣工驗(yàn)收書 建設(shè)單位 工程名稱 工程地點(diǎn) 工程類別 安 裝 開工日期 竣工日期 預(yù)算造價(jià) 結(jié)算造價(jià) 質(zhì)量等級(jí) 核定等級(jí) 驗(yàn)

54、收日期 竣工驗(yàn)收意見 建設(shè)單位 監(jiān)理 單位 設(shè)計(jì)單位 施工單位 質(zhì)檢站 參加人員 竣工移交報(bào)告 工程名稱： （建設(shè)單位） 由我單位施工的 工程，已按施工合同和甲方要求完成，并驗(yàn)收合格，即日起該工程移交建設(shè)單位管理，并進(jìn)入保修期。 附件：移交清單 施工單位（章）：

55、 負(fù) 責(zé) 人： 日 期： 建設(shè)單位： 年 月 日 監(jiān)理單位： 年 月 日 設(shè)備移交清單 （建設(shè)單位） 由我單位施工的 工程，已按合同和甲方要求施工完，并于 年 月 日通過竣工驗(yàn)收，現(xiàn)將此次安裝的主要設(shè)備匯列如下，

56、以移交給貴方，請(qǐng)核實(shí)。 見下表 施工單位： 負(fù)責(zé)人： 日 期： 序號(hào) 名稱 規(guī)格及型號(hào) 單位 數(shù)量 備注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

57、 14 15 ××××××安裝工程 工程竣工移交證書 合同號(hào)： 編號(hào)： 本證書包括的工程： 竣工驗(yàn)收單位名稱 驗(yàn)收代表簽名 業(yè)主單位 建設(shè)單位 接受單位 設(shè)計(jì)單位 監(jiān)理單位 施工單位 竣工驗(yàn)收結(jié)論： ×××××煤礦 工程經(jīng)檢查驗(yàn)收，工程質(zhì)量 評(píng)定為 。 證明簽發(fā)日期： 年 月 日 ×××××煤礦×××××安裝工程 質(zhì)量評(píng)估報(bào)告