《病理學(xué)教學(xué)課件：第六章 腫瘤總論3》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《病理學(xué)教學(xué)課件：第六章 腫瘤總論3（169頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第一節(jié) 概 述一、腫瘤的概念腫瘤（tumor)是機(jī)體在致瘤因子作用下，局部組織的細(xì)胞發(fā)生基因調(diào)控異常，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。這種新生物形成的過程，稱為腫瘤形成。實(shí)體瘤：局部形成包塊。癌癥：惡性腫瘤統(tǒng)稱。腫瘤性增生 非腫瘤性增生 1 異常增生 反應(yīng)性增生 2 異常形態(tài)代謝和功能 為原組織形態(tài)結(jié)構(gòu)代謝改變，或纖維肉芽組織 3 良性或惡性 生理性、修復(fù)性、炎癥性 4 機(jī)體不需要、有害 適應(yīng)需要、有利 5 去除原因后繼續(xù)增生 去除原因后不再增生 6 細(xì)胞基因突變、 增殖分化障礙 細(xì)胞增殖的正常調(diào)節(jié) 良性增生良性增生惡性增生惡性增生良性與惡性增生對(duì)照示意圖良性與惡性增生對(duì)照示意圖骶尾部巨大

2、神經(jīng)纖維瘤骶尾部巨大神經(jīng)纖維瘤（二）腫瘤的組織結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)第二節(jié) 腫瘤的異型性 腫瘤組織無論在組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)上，與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性異型性。 惡性腫瘤細(xì)胞缺乏分化，異型性顯著的現(xiàn)象稱為間變間變。 間變性腫瘤高分化高分化中分化中分化低分化低分化未分化未分化正常粘膜上皮正常粘膜上皮粘膜良性增生粘膜良性增生高分化惡性增生高分化惡性增生低分化惡性增生低分化惡性增生 一腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性： 是指腫瘤組織在空間排列方式上(細(xì)胞的極向、排列的結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面）與其來源的正常組織的差異。非腫瘤性增生非腫瘤性增生腫瘤性增生腫瘤性增生（異型性）（異型性）二

3、、腫瘤細(xì)胞的異型性（一）腫瘤細(xì)胞的多形性惡性瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大，形態(tài)及大小不一致，可出現(xiàn)多核瘤巨細(xì)胞。（二）腫瘤細(xì)胞核的多形性 瘤細(xì)胞核的體積增大（核肥大），胞核與細(xì)胞漿的比例比正常增大，核大小、形狀及染色不一致，可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異性的核。核內(nèi)染色加深,染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核分裂像常增多，出現(xiàn)病理性核分裂（不對(duì)稱性、多極性及頓挫型）。（三）腫瘤細(xì)胞胞漿的改變 胞漿內(nèi)核蛋白體增多，偏嗜堿性. (四)腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變: 可以觀察到各種提示腫瘤來源和分化的細(xì)胞器。核仁核膜1，2為正常核分裂，其他為病理性核分裂一一.腫瘤的腫瘤的生長速度生長速度細(xì)胞周期SG1G2M細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生

4、長分?jǐn)?shù)細(xì)胞周期與腫瘤細(xì)胞生長分?jǐn)?shù)靜止期腫瘤細(xì)胞靜止期腫瘤細(xì)胞G0死亡細(xì)胞死亡細(xì)胞G0靜止期腫瘤細(xì)胞靜止期腫瘤細(xì)胞處于增殖階段的腫瘤細(xì)胞處于增殖階段的腫瘤細(xì)胞缺血缺氧機(jī)體抗腫瘤免疫放療，化療腫瘤細(xì)胞的丟失腫瘤細(xì)胞的丟失腫瘤細(xì)胞丟失 腫瘤是一個(gè)順序發(fā)展的生 長過程，在腫瘤的生長過程中的不同時(shí)間與空間或先后出現(xiàn)一系列不同改變。惡性腫瘤在 生長過程中，變得越來越富于侵襲性的 現(xiàn)象稱為腫瘤的演進(jìn)（progression），包括生長加快、侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤演進(jìn)腫瘤演進(jìn) Heterogeneity 大多數(shù)自發(fā)性腫瘤為單克隆性起源，但在其生長過程中，可能有附加的基因突變，使同一克隆來源的腫瘤細(xì)胞形成在侵襲能

5、力，生長速度，對(duì)激素及抗癌藥物敏感性上有所不同的亞克隆細(xì)胞群的過程稱為異質(zhì)化。腫瘤異質(zhì)性腫瘤異質(zhì)性浸潤性生長演示演示外生性生長演示演示膨脹性生長演示演示(一一)腫瘤生長方式腫瘤生長方式癌組織癌組織演示演示腫瘤轉(zhuǎn)移途徑腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴道血道種植演示演示淋淋 巴巴 結(jié)結(jié)淋淋巴巴管管內(nèi)內(nèi)癌癌栓栓轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移的的腫腫瘤瘤組組織織演示演示血管內(nèi)癌栓血管內(nèi)癌栓癌臍癌臍演示演示惡性腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的機(jī)制惡性腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的機(jī)制由細(xì)胞粘附因子介導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞彼此之間的粘附力減少癌細(xì)胞與基底膜緊密附著(attachment)腫瘤細(xì)胞降解(degradation)細(xì)胞外基質(zhì)癌細(xì)胞移出(migration)血行播散血行播散

6、瘤細(xì)胞侵入循環(huán)系統(tǒng) 瘤細(xì)胞在循環(huán)系統(tǒng)中逃逸免疫系統(tǒng)的殺傷腫瘤細(xì)胞錨定于靶器官瘤細(xì)胞的重新積累 與腫瘤血管新生演示演示惡性腫瘤分期惡性腫瘤分期 根據(jù)原發(fā)腫瘤大小、浸潤深度、范圍以及是否累及臨近器官，有否局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及有無血源性轉(zhuǎn)移 。 國際上采用TNM分期系統(tǒng)。 T 腫瘤的原發(fā)病灶，隨著腫瘤的增大用T1-T4表示 N 局部淋巴結(jié)受累，N0指無淋巴結(jié)受累，隨著淋巴結(jié)受累及程度和范圍的擴(kuò)大，依次用N1-N3表示M 血道轉(zhuǎn)移，無血道轉(zhuǎn)移用M0表示,有用M1或M2表示 第四節(jié)、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響異型性不明顯，核分裂象無或少，無病理分裂象明顯，核分裂象多,可見病理性核分裂 第七節(jié)、常見腫瘤舉例實(shí) 質(zhì)間 質(zhì)

7、放放大大箭頭所指為癌組織箭頭所指為癌組織癌巢癌巢角化珠角化珠鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞間橋細(xì)胞間橋箭頭所指為單個(gè)細(xì)胞角化箭頭所指為單個(gè)細(xì)胞角化可見潰爛處形成潰瘍可見潰爛處形成潰瘍N結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型T梁狀型梁狀型C囊泡型囊泡型箭頭所指為病理性核分裂箭頭所指為病理性核分裂腫瘤腫瘤平滑肌平滑肌胃腺癌粘液湖硬硬 癌癌髓樣癌髓樣癌實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)間質(zhì)間質(zhì) 3、癌前病變、非典型性增生及原位癌基底膜完整基底膜完整病理性核分裂病理性核分裂 間葉組織腫瘤纖維瘤脂肪瘤眼的毛細(xì)血管瘤眼的毛細(xì)血管瘤耳的毛細(xì)血管瘤耳的毛細(xì)血管瘤低倍低倍高倍高倍脂肪肉瘤可見血管豐富可見血管豐富低倍低倍高倍高倍組織細(xì)胞組織細(xì)胞梭形細(xì)胞梭形細(xì)胞可見炎細(xì)胞浸潤可見炎

8、細(xì)胞浸潤箭頭所指為瘤巨細(xì)胞箭頭所指為瘤巨細(xì)胞骨肉瘤骨肉瘤菊形團(tuán)菊形團(tuán) 2）黑色素瘤好發(fā)部位：發(fā)生部位以足底、外陰、及肛門多見形態(tài)結(jié)構(gòu)：突出于皮膚表面，與周圍組織較界不清，鏡下，組織結(jié)構(gòu)呈多樣性，瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，核大，電鏡下：胞漿內(nèi)有黑色素小體。 預(yù)后較差，晚期可有血道和淋巴道轉(zhuǎn)移。黑痣腳底黑色素瘤腳底黑色素瘤惡性黑色素瘤S 呼吸型上皮構(gòu)成的囊泡樣空隙呼吸型上皮構(gòu)成的囊泡樣空隙 M 平滑肌束平滑肌束E 剝脫上皮剝脫上皮 Mes 間葉樣組織間葉樣組織 C 骨樣組織骨樣組織n含癌和肉瘤兩種成分。由上皮和間葉組織同時(shí)惡變或多能干細(xì)胞向癌和肉瘤方向分化而成。癌 肉 瘤癌肉 瘤癌基因癌基因 某些逆轉(zhuǎn)錄病毒含有的能夠轉(zhuǎn)化細(xì)胞的RNA片段。病毒癌基因病毒癌基因 正常細(xì)胞的中存在的與 病毒癌基因幾乎完全相同的片段； 這些片段在正常細(xì)胞中以非激活形式存在，稱為原癌基因。細(xì)胞癌基因細(xì)胞癌基因總總 結(jié)結(jié)腫瘤的生長腫瘤的生長 腫瘤的生長速度腫瘤的生長速度 決定于腫瘤細(xì)胞的生成和丟失之比決定于腫瘤細(xì)胞的生成和丟失之比 腫瘤的生長方式腫瘤的生長方式 膨脹性生長、外生性生長、侵襲性生長膨脹性生長、外生性生長、侵襲性生長腫瘤的擴(kuò)散腫瘤的擴(kuò)散 直接蔓延直接蔓延 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移方式：轉(zhuǎn)移方式： 淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移機(jī)制血道轉(zhuǎn)移機(jī)制